牙源性上颌窦炎CT诊断价值

丁旗刚

作者单位: 071500河北省高阳县医院

牙源性上颌窦炎CT诊断价值

丁旗刚

作者单位: 071500河北省高阳县医院

【摘要】目的分析牙源性上颌窦炎的MSCT影像资料，提高对该病CT影像学表现的认识。方法回顾性分析12例经临床及病理检查证实的牙源性上颌窦炎患者的CT影像资料，总结其影像特征。结果CT能够显示上颌窦腔病变、牙槽突骨质改变、牙及牙根周围间隙情况。12例均有上颌窦密度增高，11例有根周间隙增宽及上颌骨牙槽突的骨质缺损。1例为含牙囊肿继发感染，1例为根尖囊肿继发感染。结论牙源性性上颌窦炎有其特殊CT表现特征，抓住这些特征，明确上颌窦炎的这一特殊类型对临床进一步治疗具有重要的指导价值。

【关键词】根尖周炎;含牙囊肿;根尖囊肿;上颌窦炎;体层摄影术，X线计算机

牙源性上颌窦炎指牙相关因素引起的上颌窦炎，发病率约占上颌窦炎的10%［1］。可继发于根尖感染或牙周病及埋伏移位阻生牙，也可由拔牙时误将牙根推入上颌窦内所致。目前临床上对本病临床表现及治疗已有一定认识，但是对本病的相关影像学检查的研究及论著极少，本文对我院收治的12例牙源性上颌窦炎的CT影像资料进行分析总结，希望能够提高影像医师对本病的认识，为临床诊断提供影像资料的支持。上颌窦的下壁与磨牙之间的骨壁非常薄弱，甚至部分薄弱区域骨质缺如，仅一层黏膜相隔，一旦上磨牙发生病变，病菌或分泌物很容易向上通过上颌骨牙槽突骨质薄弱或缺损处进入上颌窦，并首先累及上颌窦底部黏膜下区引起炎性改变，黏膜腔内则呈反应性炎症，且多以下部为主，随病情进展可穿破黏膜层累及整个窦腔。若因拔牙误将牙根推入上颌窦而伤及或穿破上颌窦底部黏膜，则可直接引起整个上颌窦黏膜腔内的炎症表现。本病病程长，常为单发，并且能发现病变牙齿，其影像学表现有一定的特征性。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2011年3月至2014年1月收治的患者12例，男9例，女3例;年龄38～74岁平均年龄(54±11)岁。根周间隙增宽9例，正常例，残根2例，底壁不完整11例，窦腔内密度较均匀增高10例，窦腔内看见囊性病变并可见硬化缘2例，其中囊内含牙1例，根尖突入上颌窦1例，窦口囟门部外凸的7例，窦口正常5例，窦口变窄7例。

1.2CT检查方法采用Philips Brilliance 64层CT扫描仪，螺旋容积扫描，采集螺距0.625，扫描基线平行于硬腭，扫描范围自额窦上缘至上颌骨牙槽突下缘。骨算法及软组织算法重建。常规进行冠状位及矢状位重组，重建层厚及间隔均为2 mm。

1.3资料分析分别由2名放射科、1名耳鼻喉科及1名口腔科主治以上医师共同阅片，结合临床资料进行分析，并共同分析取得一致结果。

2　结果

12例患者中，由于根尖周炎导致的上颌窦炎9例，均可见上颌骨牙槽突骨质缺损，缺损缘硬化，牙根周间隙增宽，窦腔密度增高，其中炎症充满窦腔5例，表现为窦口囟门部向鼻腔内突出，并引起窦口狭窄，炎症仅位于上颌窦底5例。根尖囊肿继发感染1例表现为根尖突入上颌窦内，窦腔内可见有硬化缘的囊肿，囊肿周围可见炎性改变，含牙囊肿继发感染1例，可见有硬化缘的囊性病变囊内可见高密度牙齿影。囊肿周围骨质不完整，牙源性上颌窦炎继发真菌感染1例，牙槽突骨质缺损，上颌窦口可见条片状高密度影。见表1，图1。

表1　牙源性上颌窦炎的HRCT征象

图1　右侧上颌窦密度增高，上颌窦下壁不完整，根周间隙增宽，窦口囟门部外凸

3　讨论

牙源性上颌窦炎是由上颌后牙疼痛，牙源性感染和牙科手术等引起多为单侧上颌窦炎伴有鼻腔异味或有异常分泌物流出，且对传统上颌窦炎症治疗无效的一类疾病［2］。有文献报道牙源性上颌窦炎在上颌窦炎症中的比例有所增加［3］，而在我们日常工作中最常见到的鼻窦炎其发病原因同鼻旁窦的解剖特点有关(1)鼻腔的黏膜同鼻旁窦的黏膜相联连续，故鼻腔黏膜的炎症常累及鼻旁窦; (2)各个鼻旁窦的开口彼此相邻一个鼻旁窦的炎症常累及其他鼻旁窦; (3)各个鼻旁窦开口小稍有狭窄或阻塞即可致通气引流障碍上颌窦最大，窦口位置高，并位于各个鼻旁窦口之下感染机会最多［4］。在临床工作中，牙源性上颌窦炎很常见。主要表现在鼻部症状［5］。因此临床医生以前多据此制定相对应的治疗方案，而很少认识到牙源性上颌窦炎这一特殊类型，从而导致这部分病例临床治疗效果极差或无效。本研究发现，此类患者都有不同程度头疼、上颌窦前壁压痛、鼻塞、鼻腔堵塞、鼻腔异味等症状，其中只有近1/3患者出现牙痛症状;这些表现与一些相关报道［5］基本相符。据报道仅对此类患者进行临床检查有86%的误诊率［6］。因此需要一种辅助检查帮助临床医师能检出本病，从而减低误诊率多排螺旋CT通过进行螺旋扫描，得到容积数据并行多方位重建(MPR)，通过软组织算法和骨算法重建可同时显示软组织和骨组织，不仅能够显示窦腔内及改变，还能发现引起鼻窦炎的鼻腔变异，并且能明确显示上颌骨牙槽突、上颌窦下壁及牙齿情况，因此如果我们能够通过CT检查诊断本病并指导临床通过耳鼻喉和口腔科联合治疗，基本都能取得非常良好的治疗效果

牙源性上颌窦炎的影像表现如下:牙根周围间隙增宽及牙槽突骨质缺损，临床上都能找到病变牙齿颌窦窦腔内的炎性改变，由于炎性改变源于上颌窦下壁的黏膜下，如果没有瘘道向口腔内引流，随着黏膜下渗出液的不断增多，其CT可表现为上颌窦下部密度增高，黏膜下呈炎性改变，而上部黏膜炎性反应较轻如果炎性改变充满整个窦腔引起窦口囟门部突出可出现窦口鼻道复合体区狭窄，进而引起同侧筛窦及额窦的炎性改变。双侧同时存在病牙且炎症都延及上颌窦的几率较小，故一般牙源性上颌窦炎多为单侧。如果上颌窦炎继发于根尖囊肿或含牙囊肿等，除有其原发病的相应表现还有上颌窦内炎性表现。普通慢性上颌窦炎炎症初期黏膜增厚不只局限在下壁，并且普通慢性上颌窦炎多能找到其常见诱因，如鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、中鼻道息肉、Haller气房等引起的窦口狭窄过敏因素或反复鼻腔感染也是其常见诱因，其所引起的多为双侧受累。慢性上颌窦炎多有窦壁骨质增生硬化。牙源性上颌窦炎与真菌性鼻窦炎鉴别:真菌性鼻窦炎具有如下特点: (1)窦口区及软组织内不规则钙化斑; (2)窦壁周围骨质呈增生硬化表现; (3)侵袭性真菌性鼻窦炎窦壁骨质破坏比较广泛，可侵及鼻窦各壁。

CT检查在牙源性上颌窦炎诊断中与其他影像学检查比较，有其明显的优势，同时也存在不足之处。普通X线检查多投照瓦氏位，其表现主要为上颌窦区密度增高及黏膜肥厚，无法观察上颌窦牙槽突骨质缺损情况;根尖片能够清楚显示整个牙齿及牙根周围骨质改变，但因其显示范围窄小加之牙根与上颌骨牙槽突图像重叠，故无法观察上颌窦内情况，对上颌骨牙槽突小的骨质缺损显示也较差;全口曲面断层片能够显示牙齿及上颌窦情况，但对上颌窦内壁、上壁、后外侧壁及鼻腔内情况不及CT，CT检查虽然能够清晰准确显示上颌窦、牙齿及其周围骨质改变，但由于CT软组织分辨率较差，无法明确上颌窦黏膜位置和完整性，并且对窦腔、牙根周围炎性渗出及肉芽肿无法分析，期待MRI增强扫描能够解决相关问题。CT检查价格较高，并且患者受辐射量较大，因此在降低检查费用及开发低剂量扫描方法方面有待进一步提高。

在临床工作中，牙源性上颌窦炎很常见。主要表现在鼻部症状［3］，如鼻堵、鼻塞等，如认真询问病史及进行口腔检查多可得到本病的初步诊断找到病变牙齿。再通过详细的CT后处理工作，多角度重建显示出骨性窦道等细微结构，明确根尖囊肿和上颌窦底壁缺损的关系，精确定位上颌窦内异物的位置，为牙源性上颌窦炎的诊断提供重要依据［7］，并据此指导临床采取合适的治疗方法，将很大程度避免临床对上颌窦炎漏诊误诊、治疗不彻底，炎症反复发作给患者带来的不必要的心理和经济负担。

参考文献

1Mehra P，Murad H.Maxillary sinus disease of odontogenic origin.Otolar yngol Clin North Am，2004，37: 347-364.

2Mehra P，Jeong D.Maxillare sinusitis of odontogenic origin.Curr Allerg Asthma Rep，2009，9: 238-243.

3胡颖恺，杨驰，徐光宙.牙源性上颌窦炎病因及诊断.中华口腔医学研究杂志，2014，8: 57-60.

4李松年，唐光建主编.现代全身CT诊断学.第2版.北京:中国医药出版社，2007.248-252.

5周立生，胡培玲，林德才.牙源性上颌窦炎37例临床分析.实用全科医学，2008，8: 169.

6Longhini AB，Ferguson BJ.Clinical aspects of odontogenic maxillaresinus itis: a case series.Int Forum Allergy Rhinol，2011，21: 409-415.

7Yoshiura K，Ban S，Hijiya T，et al.Analysis of maxitlary sinusitis usin computed tomography.Dentomaxillofac Radiol，1993，22: 86-92.

(收稿日期:2014－12－11

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.027

【文章编号】1002－7386(2015) 09－1360－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 765.42