原发性痛经的中医学研究概况

2015-04-05审校

陕西中医 2015年6期

关键词：寒凝方用气滞

李英审校闫平

天津中医药大学(天津300193)

原发性痛经的中医学研究概况

李英审校闫平△

天津中医药大学(天津300193)

目的：对中医学治疗原发性痛经做一概述，以期指导临床。方法：参阅近3年内关于原发性痛经的文献。结论：中医药治疗原发性痛经有独特的优势，疗效确切。

现代医学将痛经分为原发性和继发性，是指在经期或经行前后出现的小腹痛甚至痛引腰骶的周期性发作疾病，临床中疼痛较甚者会出现昏厥[1]。本次研究着重探讨原发性痛经，此类痛经并无器质性病变，有调查显示，我国原发性痛经在痛经比例的53.2%，痛经本身发病率为33.1%，对妇女生活造成极大影响[2]。因此，如何防治原发性痛经显得尤为重要，现将原发性痛经的中医学研究现状概述如下。

1 病因病机

痛经属中医学“经行腹痛”的范畴，诸多医家对该病的病因病机有不同的见解，大都围绕虚实两端。邓高丕认为本病本虚标实居多，肾虚、肝郁为本，血瘀、寒凝为标[3]。吴克明认为其发病本于肾虚，经行前后失于调护，以致寒邪外侵，则是导致发病的重要条件，病机虚实夹杂，肾虚为本，寒凝气滞血瘀为标，既有肾虚胞宫虚寒的不荣则痛，又有寒凝气滞血瘀的不通则通[4]。陈莹认为经行腹痛多由阳虚血瘀所致，阳虚可由内因或外因或内外因共同作用所引起，诸病因终致阳气不足，瘀血阻滞冲任，气血运行不畅，导致痛经的发生[5]。

2 内治法

2.1 辨证分型论治谢萍教授根据病情虚实的不同，并结合临床常见病例，将本病分为5型论治，气滞血瘀型，偏于气滞者，方用金铃四逆四物加减；偏于血瘀者，方用血府逐瘀汤加减；寒凝血瘀型，方用艾乌四逆活络效灵丹加九香虫；湿热瘀阻型，方用金铃四逆四妙散、失笑散加车前子、薏苡仁；气血虚弱型，方用圣愈汤配合中成药胎宝胶囊；肾气不足型，方用寿胎五子加减[6]。李龙骧将本病分为寒凝血瘀证，方用《济阴纲目》牛膝散加减；热郁血瘀证，方选《景岳全书》化肝煎加味；肾虚证，方选大补元煎加减；偏于阳虚者，选用金匮肾气丸化裁；偏于阴虚者，用两地汤加减；气血亏虚证，方选八珍汤加味[7]。

2.2 经方加减治疗周永学等采用治疗组以桃红四物汤加味(桃仁、赤芍、熟地、蒲黄、五灵脂各10g，川芎、红花、当归、香附、延胡索各12g，乌药15g，甘草6g)，对照组口服田七痛经胶囊，治疗功能性痛经84例，连服3个月经周期后，治疗组总有效率为95.24%，对照组总有效率为76.19%，桃红四物汤加味治疗功能性痛经明显优于田七痛经胶囊[8]。李红采用治疗组予少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经，对照组口服布洛芬，连续治疗3个月经周期，总有效率治疗组为92%，对照组为77.78%[9]。

2.3 中成药治疗传统汤药煎煮不便，口感差，许多医家对内服剂型进行改革，方便了患者服用。孔苏南等采用益坤宁颗粒(熟地、当归、白芍、川芎、香附、益母草、延胡索、三棱、桂皮、陈皮)治疗原发性痛经60例，结果总有效率为94% ，明显高于对照组，说明益坤宁颗粒治疗原发性痛经疗效优于消炎痛[10]。吕伟霞等将70例原发性痛经患者随机分为两组，观察组采用血府逐瘀胶囊，对照组采用布洛芬缓释胶囊，观察组总有效率为94.29%，对照组为62.86%[11]。

2.4 自拟方治疗范春香等采用吴昆仑经验方“经痛宁方”治疗气滞血瘀型原发性痛经，治疗组采用“经痛宁方”(制香附、广木香、川楝子、延胡索、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地)，遇寒加重者，加小茴香、川桂枝；腰酸明显者，加杜仲、川断；伴有乳房作胀者，加柴胡、郁金、路路通、丝瓜络；对照组予元胡止痛片口服，治疗组总有效率为90.0%，对照组为67.5%[12]。江涵采用自拟温化汤(基本方：当归、赤芍、延胡索、制香附各12g，川芎、三棱各9g，乳香、没药各4.5g，五灵脂、蒲黄各9g，花蕊石、制鳖甲、山楂各15g，吴茱萸、小茴香各3g)治疗寒凝血瘀型原发性痛经，总有效率为93.3%[13]。

2.5 按月经周期论治痛经是由于经期前后特殊的生理特点所致周期性发作。子宫、冲任气血在经期前后发生着剧烈变化，血海由满盈而泄溢，加之体质本身不同，易受致病因素的干扰，不通或不荣而痛。因此，应顺应胞宫的变化，适时而调。张萍青据此自拟冲任Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ号方为调节月经四个时期，卵泡发育期用冲任Ⅰ号方加减，药用白芍、白术、扁豆各15g，绿梅花、砂仁各5g，枸杞子、菟丝子、女贞子、熟地各20g，葛根30g；排卵期用冲任Ⅳ号方加减，药用枸杞子、菟丝子、女贞子各20g，赤芍、三棱、莪术各15g，丹参、仙茅、仙灵脾各20g，皂角刺30g，蜂房5g等；黄体期用冲任Ⅱ号加减，药用仙茅、仙灵脾、鸡血藤、虎杖根各20g，肉苁蓉、巴戟天、潼蒺藜、鹿角片各15g；行经期予冲任Ⅲ号方药用四物汤加减[14]。顾仁艳等运用中药周期疗法对73例原发性痛经患者分别在经后期方用四物地黄汤加味；经前期方用四物逍遥汤和二仙汤加减；经期方药少腹逐瘀汤加减，结果总有效率为91.78%[15]。

3 外治法

3.1 针灸治疗针灸以其取穴精简、见效快等众多优势，用于多种疾病的镇痛。张连媚采用单纯针刺的方法治疗本病，对照组予吲哚美辛片口服，治疗组分型论治：气血瘀滞，取穴血海﹑太冲﹑合谷﹑三阴交﹑阿是穴；寒湿凝滞，取穴关元﹑地机﹑三阴交﹑阿是穴；肝郁湿热，取穴合谷﹑太冲﹑三阴交﹑阿是穴；气血亏虚，取穴气海﹑血海﹑足三里﹑悬钟﹑阿是穴；肝肾亏损，取穴肝俞﹑肾俞﹑太溪﹑太冲﹑阿是穴；治疗组总有效率为93.33%，对照组为71.11%[16]。涂安燕等采用观察组针刺关元、地机、血海、三阴交、太冲、合谷穴；对照组口服芬必得治疗气滞血瘀型原发性痛经，连续3个月经周期后，治疗组总有效率达92.5%[17]。

3.2 中药穴位贴敷中药穴位贴敷是对人体穴位及以外用药物刺激的一种方法。金红岩采用治疗组予中药(元胡、乌药、香附、肉桂、细辛、川芎、五灵脂、蒲黄等量研磨，调制成膏)贴敷于关元、气海、神阙三个穴位，对照组不用中药只在相应穴位处贴敷，总有效率治疗组为98%，对照组为32%[2]。

4 其他疗法

很多医家选择综合疗法治疗本病，有相辅相成的作用。孔淑珍采用治疗组口服艾附暖宫丸配合舒腹痛经贴外敷神阙穴，对照组口服布洛芬缓释胶囊，治疗组总有效率90.47%，对照组78.82%[18]。赵晶等采用治疗组于经前7～10d耳压子宫、内生殖器、内分泌、神门、皮质下、肝、脾、肾等耳穴(每次选穴4～5个)，配合梅花针叩刺穴位三阴交、关元、气海进行治疗；对照组口服布洛芬缓释胶囊；结果治疗组总有效率90.6%，对照组为70%[19]。

5 结语

辨证分型论治是中医学治疗本病的关键，大多数医家在此基础上，结合自己的临床经验随症加减，使本病的治疗呈现出多样化的特点，临床疗效确切。中医药治疗本病虽有很大的优势，但也存在不足之处。首先，大多数文献报道主要关注临床疗效，对治疗机制等相关研究甚少，且疗效评价标准缺乏科学化，多是以患者自觉疼痛缓解与否来评价，这就增加了很多主观因素。其次，其研究缺乏相关的实验指标，多是小范围的临床观察，从一定程度上降低了科研质量和结果的可靠性。

[1] 马保璋，齐聪.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2012.

[2] 金红岩.中药穴位贴敷治疗原发性痛经临床分析[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(4):182-183.

[3] 李晓荣.邓高丕教授治疗原发性痛经经验介绍[J].新中医,2013,45(6):197-198.

[4] 罗娟,吉秀家,张文艳.吴克明教授治疗原发性痛经经验[J].广西中医药,2012,35(6):40-41.

[5] 丁宁,杜芳芳.陈莹教授治疗原发性痛经经验[J].辽宁中医药大学学报，2012,14(3):160-161.

[6] 陈姚宇.谢萍教授治疗原发性痛经临床经验[J].云南中医中药杂志,2013,34(4):3-4.

[7] 李龙骧.原发性痛经辨治探微[J].陕西中医,2012,33(1):68-70.

[8] 周永学,杨援朝,段金廒,等.桃红四物汤加味治疗功能性痛经84例[J].陕西中医,2013,34(5):557-558.

[9] 李红.用少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的疗效观察[J].求医问药,2013,11(6):44-45.

[10] 孔苏南,张海萍.益坤宁颗粒治疗原发性痛经60例临床观察[J].安徽医药,2013,17(4):679-680.

[11] 吕伟霞,丁丽丽,梁喜娟.原发性痛经临床治疗观察[J].中国现代药物应用,2013,7(4):39-40.

[12] 范春香,都乐亦,唐苾芯.经痛宁方治疗气滞血瘀型原发性痛经临床观察[J].四川中医,2013,31(4):105-106.