曹晓菊教授运用桃红四物汤加减治疗妇科病的经验

陈 佳 南晓强 指导 曹晓菊

陕西省人民医院 (西安710068)

曹晓菊教授运用桃红四物汤加减治疗妇科病的经验

陈 佳 南晓强 指导 曹晓菊

陕西省人民医院 (西安710068)

目的：总结曹晓菊老师临床应用桃红四物汤加减治疗妇科疾病的经验。方法：跟随老师临床学习并整理经验资料，依据中医理论及现代医学研究成果，结合典型病案分析总结。结论：曹晓菊教授根据“求子之道，首先调经”的指导思想，应用桃红四物汤化裁，以调经为主，辅以疏肝理气，补肾种子的方法在临床上治疗不孕症取得了良好的疗效。

桃红四物汤是一剂传统的活血化瘀经典方剂,具有养血活血，化瘀生新的功效。被临床中医各科广泛应用,导师曹晓菊从事临床工作30余年，擅长用桃红四物汤化裁治疗月经不调、痛经、慢性盆腔炎症、更年期疾病、不孕症等方面，随症加减，应用灵活，常常收到良好的疗效。笔者有幸跟随导师学习，所受教益颇深，现将其用桃红四物汤化裁，以调经为主，治疗不孕症的临床经验总结如下。

1 气滞血瘀，肝郁肾虚为病机

女子二七，天癸至,任脉通,太冲脉盛，月经来潮，阴阳交汇，具有了孕育能力，血气充盈，为妊养之本，冲为血海，任主胞胎，冲任脉盛，女子经水按月来潮，才有可能孕育有子。临床所见不孕症原因甚多，病机复杂，历代医家对此证治疗极为重视，在实践中形成了较完整的理论体系，也积累了丰富的临床经验。该证为肝郁气滞，寒凝血瘀，痰湿内阻，等各种因素导致胞络不通，胞脉阻滞，气机不利， 任脉不通，胞宫失养，以致不孕,临床也主要是针对肾虚、血虚、瘀阻、痰湿等基本病机进行辨证治疗[1]。曹老师在临床实践中，通过对中医理论的学习与实践，认为月经不调是不孕发生的一个重要原因，特别是一些妇科检查未发现器质性改变的患者，以气血不和，肝郁气滞为多见，临床多表现为月经量、色异常，经期不规律，间断闭经，月经前后可伴随失眠，焦虑，抑郁，情绪不稳，胸胁胀痛等气血不和，肝气郁结的症状。曹老师认为，现代社会，生活节奏加快，女性工作生活压力增大等诸多社会环境因素，导致气血失和，气滞血瘀，肝气不舒，经脉不畅，久之以致冲任失养，肾精不足，阴阳不调，引起卵巢及子宫失养，内分泌失调，因而造成月经紊乱，推迟量少，闭经，成为导致不孕的重要原因[2]。根据 “求子之道，首先调经”的指导思想，治疗以调经为主，故而月经量、色、周期及其伴随症状的改善，当成为首要问题。桃红四物汤为中医传统活血化瘀经典方剂之一,具有活血化瘀、养血补血的双重功效。其药理学研究也不断深入，部分机制研究已延伸到分子生物学领域,据报道，该方具有改善血液流变学,抑制血小板聚集等作用[3]。在妇科方面,桃红四物汤具有促进卵巢发育、维持卵巢组织形态以及调节性激素分泌功能,故而其治疗妇科疾病，特别是在调经、助孕方面的功能，与这些药理作用有极大的关系[4]。也验证了应用桃红四物汤加减治疗月经不调及其所导致不孕症的作用机理。

2 活血祛瘀，疏肝补肾为治疗原则

曹老师非常认可传统中医关于“求子之道，首先调经”的观点；认为不孕的治疗，不可一味使用补肾之法，而应调理气血在先，使得气血和，冲任达，子宫顺期藏泻，月经正常，规律，此后再加用疏肝补肾之药物，活血补血与补肾助孕同用，方可达到求子之最终效果。桃红四物汤最初出自清代吴谦的《医宗金鉴》，是在四物汤基础上加桃仁、红花组成，具有良好的活血化瘀、去瘀生新之功效，为妇科临床之要方，临证加减化裁，治疗月经不调引起的不孕症，常常可以起到明显效果[5]。

临床常可见育龄期女性患者以月经不调就诊，实为求子而来，也有部分患者因不孕求子而来，究其原因为月经不调所致，故众多患者的不孕原因为月经不调，患者常常以月经量少，推迟，色暗，经间期出血，月经不规律，间断闭经，月经前后诸症甚多，同时可能伴有焦虑，失眠，情绪不稳，黄褐斑等症状。曹老师认为，此类患者，治疗当以调经为先，在辨证施治原则指导下，以疏肝养肝，活血养血，补肾调经为法，曹老师用药，为先用活血化瘀，加以疏肝理气，待患者血脉疏通，气血调和，月经准时来潮，量、色正常，气色，情绪均明显好转，活血理气初见成效，再改为养血活血，调补肝肾，加用补肾助孕之品。桃红四物汤应用始终，根据辨证的气血、肝郁、瘀阻、肾虚的偏重，随证加减化裁，常规是重用四物，桃红根据瘀阻轻重，及病情发展趋势，选择不同用量，柴胡、黄芩等疏肝理气药物，根据气郁轻重，虽有药量变化，应用始终，待患者瘀去气顺，给适量淫羊藿、菟丝子、益母草、女贞子等以补肾种子为目的，并根据患者病情变化调整方药，以患者最终得以怀孕为目的[6]。曹老师在临床上善于辨证求因，仔细地通过望闻问切，明确证实患者的症结所在，了解患者的最终诉求。循序渐进，不急于求成，同时，对患者讲清病情，求得患者的良好依从性。曹老师在治疗不孕方面，首选桃红四物汤，精心遣方用药，加减化裁，关注现代药学的新研究成果，既要对女性怀孕有促进作用，还要避免使用可能引起致畸的药物。就诊过程中必定嘱咐患者发现怀孕，立即停药，以防活血药物太过引起流产。

3 典型病例

患者，吴某，女，31岁，西安市人，2013年3月27日初诊，主诉月经量少推迟1年余，自诉1年来因劳累，焦虑等原因，月经量少，推迟，每次推迟7～15d，经期每次2 d，量少，色暗红，有血块，患者偏瘦，纳食可，睡眠欠佳，多梦，颜面黄褐斑，舌暗红，苔薄白，脉细弦，追问病史，患者已婚4年，无孕史，最近备孕10个月，未孕， 丈夫检查无异常。分析患者情况，婚后4年，有生育计划后10个月未孕，其就诊目的为调经，时为不孕，患者病情，有劳累，焦虑，长期分居等因素，生活安定后怀孕的愿望强烈，久备无果，成为患者新的焦虑点，治疗以活血化瘀，兼以理气疏肝为法，选用桃红四物汤为主方加味。处方：生地、赤芍、益母草、女贞子各15 g，当归12 g，桃仁、川芎、苏木、泽兰、柴胡、黄芩各10 g ，红花6 g，生姜2片。10剂水煎服，每日1剂，分2次服用。二诊：患者服用前方后，自诉精神好转，睡眠改善，月经未潮，原方加郁金12 g，红花量改为10 g。 并嘱可以同房准备怀孕。三诊：患者诉4月10日月经来潮3 d，量较前增加，色鲜红，气色，情绪均明显好转，活血已见成效，加用补肾助孕药品，原方加淫羊藿、菟丝子各15g，继续服用至下次月经来潮，并嘱一旦发现怀孕，即可停药，以免活血太过，引起流产。四诊：5月10日月经来潮3 d，色鲜红，量正常，自诉精神好转，食欲增加，体重增加，睡眠好转，颜面黄褐斑色渐淡，效不更方，原方继服。五诊：患者于6月怀孕后未复诊，8月3日孕2月后因早孕反应再次复诊。

4 讨 论

正常女子在发育进入育龄期后，天癸成熟，肾气充盛，冲任二脉功能协调，子宫藏泻有期，月经按期来潮，则有孕育能力。现代社会，生活节奏加快，女性工作生活压力增大，及诸多社会环境因素及生理病理方面的因素，女子不孕的情况有逐渐增多趋势，影响到育龄期女性及家属身心健康，对于西医检查无器质性病变的患者，西医尚无更好的方法，使得诸多患者求助于中医，曹老师认为本病发生，为各种因素导致气血失和，气滞血瘀，肝气不舒，经脉不畅，久之以致冲任不足，肾精不足，阴阳失调，成为月经不调及不孕的重要因素。根据“求子之道，首先调经”的指导思想，治疗以调经为先，重在调理气血，适用桃红四物汤加减化裁，使得气血通畅，血脉充盈方可得子 。

桃红四物汤为四物汤加桃仁、红花组成，其性温和，走气血，方中当归、白芍、川芎、熟地四物，具有活血而不伤正，补血而不留滞的功效，加桃仁、红花二味，加重了活血化瘀功效。更适合因血脉不通，气血瘀阻而引起的月经不调及不孕，方中加用疏肝理气之柴胡、黄芩，疏肝气，调表里，通上下，和枢机，可使全身气机畅通。泽兰、苏木助桃红活血化瘀，可使枯血去而新血生，益母草活血祛瘀，为调经之要药，女贞子、淫羊藿、菟丝子经典补肾药物，有补肾种子作用。现代药理学研究，桃红四物汤在妇科方面具有促进卵巢发育、维持卵巢组织形态以及调节性激素分泌功能。淫羊藿、菟丝子有促使下丘脑-垂体-卵巢生殖轴反馈调节，有促孕的作用，诸药合用，随证调整，可以起到先调经，后种子的效果，适用于多种因月经不调引起的不孕症。

[1] 杨兆明,钱 静.不孕症常见病因病机[J].陕西中医， 2010，30(5)： 636.

[2] 符小航,李 勤,朱水利.人工流产后月经过少、闭经患者性激素的临床分析[J].陕西医学杂志，2011，40(6)：679-680.

[3] 李摇翊，彭代银.桃红四物汤的药理学研究进展[J].安徽医药，2011,15(5):529-531.

[4] 金 翔，时 乐，汪珊珊，等.桃红四物汤不同提取部位对血虚血瘀模型大鼠微循环的影响[J]．安徽医药，2010,14(4):114.

[5] 韩 岚，彭代银，许 钒，等.桃红四物汤抗血栓形成作用研究[J].安徽中医学院学报，2010， 29(1) : 47-19．

[6] 成秀梅,杜惠兰,李 丹,等.桃红四物汤对寒凝血瘀模型大鼠卵巢血管舒-缩因子的影响[J].中药药理与临床， 2011，27(1)：5-7.

(收稿2015-01-22；修回2015-03-03)

中医妇科学 中医师 @曹晓菊

R271.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.040