贾英杰教授重用生黄芪治疗恶性肿瘤经验

陈 浩 朱春琳 贾英杰

天津中医药大学(天津 300193)

·名老中医经验·

贾英杰教授重用生黄芪治疗恶性肿瘤经验

陈 浩 朱春琳 贾英杰△

天津中医药大学(天津 300193)

目的：探讨大剂量生黄芪治疗恶性肿瘤临床疗效及理论依据。方法：笔者跟随贾英杰教授侍诊，通过收集大量病例及患者反馈的临床疗效，进行整理及分析。结果：常规中药治疗中加大生黄芪的用量能够显著改善患者临床症状，提高生存质量。

贾英杰教授从医30余年，精研《内经》、《温病条辨》等经典著作，学验俱丰，运用中医中药治疗多种肿瘤以及并发症，取得了满意的疗效。贾老师重用黄芪(最大量达120g)治疗癌症，疗效显著。笔者有幸跟师侍诊，受益颇多，本文滋将贾师重用黄芪治疗恶性肿瘤的理论基础及典型案例介绍如下。

1 理论基础

肿瘤属于中医癥瘕、积聚等范畴。《内经》云“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。又《活法机要》谓:“壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”李中梓道“积之成者，正气不足而后邪气距之。”可见成积正气必虚。贾老师认为肿瘤的病机归于“正气内虚，毒瘀并存”，且以正虚为肿瘤的发病基础，并贯穿于其发生发展的全过程[1]。《内经》谓：“邪之所凑，其气必虚”。贾老师认为正气内虚是恶性肿瘤发生发展的内在因素。正气虚者，或为先天禀赋不足，或为后天外感六淫、饮食劳倦、七情内伤、房事不节，或为年老体弱，或为因病致虚。此外，尚有因手术、放疗和化疗等现代治疗手段所致正气损伤，而成“尊荣人”之貌。概因人体正气亏虚，邪气亢盛，以致机体无力抵抗外邪。同时，肿瘤内蕴，机体又会不断受到肿瘤病理性的损害，使正气愈虚邪气愈盛，肿瘤因此愈演愈烈，形成恶性循环。此类患者临床上表现多为面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，缺乏光泽，易疲乏，汗出畏风，食欲不振，易腹胀满，肌肉松软，浮肿貌，大便稀溏，或先干后溏，舌质淡胖，苔润等。临证时贾老师常以黄芪挂帅为君，初以30g投石问路，继则“渐加，以知为度”。《本草求真》言黄芪“为补气诸药之最，是以有耆之称”；《本草逢原》谓其“能补五脏之虚”；《医学衷中参西录》载其“兼能升气，善治胸中大气下陷”；《汤液本草》云其“是上中下内外三焦之药”。此外，随着科学的发展，多项实验研究中发现黄芪在肝癌、胃肠道肿瘤、肺癌、鼻咽癌、乳腺癌等恶性肿瘤中都有明显的抗癌作用[2]。在补虚的同时，黄芪兼有抗肿瘤的现代药理作用，可谓扶正抗癌，一举两得。正所谓祛邪不伤正，扶正不留邪，此实乃黄芪之谓也。

2 治疗经验

2.1 补气理气，活血化瘀 肿瘤中晚期患者，因治疗以及病痛折磨使病人处于羸弱状态，气虚则血不行，血不运则积聚生。贾老师提出气旺磨积理论，提出旺气莫过于用黄芪，黄芪一物，直入中土而畅运三焦，则周身之气亦盛[3]。贾老师认为理气药单用故能调畅一身气机，但根据情况配伍活血药、化痰药等亦能起到事半功倍的效果。如肝郁脾虚用以党参、白术等健脾之品；气郁化火配郁金、姜黄等清热解毒；用理气药配伍活血药，活血以行气，以防止气滞血瘀，常用如丹参、红花、鸡血藤等[4]。

2.2 气机调畅，通利三焦 贾老师在肿瘤治疗中，重视调畅气机。三焦气化统领一身之气，总司五脏六腑功能，推动气血互化互生[5]。三焦气化中，尤以中焦脾胃为重。“有胃气则生，无胃气则死”，“人以胃气为本，胃气虚，则百药难施”，吾师在治疗中，至始至终重视护胃气，从而提出了治气四法：即补气培本、调气助补、调气导邪和调气运中四法[6]。

3 典型案例

患者张某某，男，55岁。2014年7月初因“贫血”就诊于天津市254医院，查PET-CT示横结肠癌，于2014年7月20日行手术治疗，术后病理为腺癌。于9月16日行第1周期化疗，方案为奥沙利铂联合卡培他滨，刻诊：四肢乏力，自汗甚，气短，纳少，寐差难眠，小便调，大便溏，1～2次/d，舌淡苔白，脉弦滑。处方：生黄芪30g，太子参、白芍、茯苓、薏苡仁、猪苓、莪术、鸡内金、神曲各15g，当归、白豆蔻、半夏、郁金、姜黄、佛手瓜各10g，白术、生牡蛎各30g。二诊：上方服用20剂，患者自汗缓解，寐差难眠稍缓解，纳少，大便1～2次/d，小便调，舌淡暗苔白，脉弦滑。上方去白芍、生黄芪改为60g，白豆蔻改为20g，加泽泻、补骨脂各30g，山药15g，五味子10g。三诊：上方服用14剂，患者自汗明显好转，寐安，纳可，大便质软，1日1行，小便调，舌红苔白脉沉弦。上方去半夏、神曲，生黄芪改为90g，加诃子肉、乌药、山慈菇各10g，砂仁6g。服药14剂，自汗消失，纳可，寐安，大便1～2次/d，质软。

按：本案西医诊断为横结肠腺癌，手术和化疗损伤正气，以成脾气亏虚，运化失司，固摄无权之证。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则纳少；脾主肌肉，脾胃气虚则四肢乏力；气虚固摄失司，则自汗出；汗为心之液，阴伤心阳不潜，心神失养，则寐难安；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故气短；大便溏、舌淡苔白、脉弦滑皆为脾气虚运化无权之象。治以益气健脾，固表止汗。《本草正》曰：“黄芪，生者微凉……因其味轻，故专于气分而达表，气虚而难汗者可发，表疏而多汗者可止。其所以止血崩血淋者，以气固而血自止也，故曰血脱益气”。《本草备要》曰：“生用固表，无汗能发，有汗能止。生黄芪益气实卫，固表止汗，标本兼治；生牡蛎敛阴潜阳。伍太子参、白术、当归、白芍则补气之力倍增。气虚推动无力则血停，兼以郁金、姜黄、莪术活血理气，则补而不郁滞。脾气虚则水饮不得化，停于中州，故以茯苓、薏苡仁、白豆蔻、猪苓、半夏健脾化湿。脾胃运化受纳无权，少佐鸡内金、神曲消食和胃。二诊诸症缓解，去白芍阴柔之药，以加强益气健脾化湿之力。三诊诸症向愈，培补元气，醒脾和胃以收功。

很多患者就诊时已属癌症晚期，身体消耗，处于正气内虚，毒瘀并存的状态，应当补气扶正以祛邪。黄芪性温，味微甘，归肺脾经，能补益肺气，兼能升气，主治体虚自汗，善治胸中大气下陷。贾师视黄芪为瑰宝，运用时大刀阔斧，游刃有余，以大积大聚之病必以重剂方能起沉疴。重用黄芪，增强温升补气升清之力，达生化有源之功，药专效宏。贾老师常言：黄芪补气而不恋邪，在解毒祛瘀的同时亦能补气扶正，无忌留寇之患。诊疗过程应注重病症结合，生黄芪补气力强，若患者平素血压偏高，应减少用量或改用炙黄芪。此外，贾师重用黄芪在治疗术后疮口久不愈合、化疗后顽固性口腔溃疡亦收佳效。

[1] 李小江,贾英杰.扶正解毒祛瘀法治疗恶性肿瘤探析[J].环球中医药,2013,6(7):534-536.

[2] 丁 繁，王小虎.中药黄芪抗肿瘤研究进展[J].肿瘤学杂志,2013,31(3):461-465.

[3] 王晓群,李小江,贾英杰.贾英杰教授运用气旺磨积论治疗肿瘤的经验[J].时珍国医国药,2013,10(9):2296.

[4] 郝力争,贾英杰,陈 军,等.贾英杰应用理气药治疗恶性肿瘤用药经验管窥[J].辽宁中医杂志,2011,20(5):836-837.

[5] 余亚娜,于建春,刘存志,等.论三焦气化说[J].中医杂志,2010,37(5):389-392.

[6] 李 超,贾英杰,于建春.贾英杰教授从气论治恶性肿瘤[J].四川中医,2012,23(12):1-2.

(收稿2015-01-15；修回2015-03-02)

△通讯作者

肿瘤 黄芪 中医师 @贾英杰

R246.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.039