腕管综合征患者正中神经的解剖学变化

谭耀灵，许球祥，马坪楠(惠州市第三人民医院，广东惠州516002)



腕管综合征患者正中神经的解剖学变化

谭耀灵，许球祥，马坪楠(惠州市第三人民医院，广东惠州516002)

摘要：目的观察腕管综合征患者正中神经的解剖学变化。方法选取腕管综合征患者15例(30侧)作为观察组，其中轻度10侧、中度12侧、重度8侧，另选择同期匹配的15例健康者作为对照组。对两组患者进行彩色多普勒超声检查，计算正中神经在桡尺关节、豌豆骨、钩骨钩3个平面的横截面积，计算不同病情程度腕管综合征患者在豌豆骨、钩骨钩平面腕横韧带厚度、正中神经扁平率。结果观察组与对照组桡尺关节平面的正中神经横截面积分别为(0.10±0.02)、(0.06±0.01)cm2，豌豆骨平面的正中神经横截面积分别为(0.15±0.03)、(0.08±0.02)cm2，钩骨钩平面的正中神经横截面积分别为(0.12±0.02)、(0.06±0.02)cm2，两组比较，P均<0.01。轻、中、重度腕管综合征患者钩骨钩截面腕横韧带厚度分别为(0.40±0.02)、(0.43±0.03)、(0.46±0.03)cm，正中神经扁平率分别为3.32%±0.43%、3.47%±0.23%、3.69%±0.12%，轻、中、重度间比较，P均<0.05；轻、中、重度腕管综合征患者豌豆骨截面腕横韧带厚度分别为(0.30±0.02)、(0.36±0.06)、(0.40±0.03)cm，正中神经扁平率分别为2.87%±0.34%、3.12%±0.43%、3.33%±0.11%，轻、中、重度间比较，P均<0.05。结论 腕管综合征患者正中神经解剖学变化表现为在桡尺关节、豌豆骨、钩骨钩3个平面的横截面积均明显增大；随着病情加重，正中神经在钩骨钩截面、豌豆骨截面腕横韧带厚度及正中神经扁平率均明显增加。

关键词：腕管综合征；正中神经；横截面积

腕管综合征是由Colles骨折、月骨损伤、脱位、退变等多种因素引起腕管内压力升高而导致正中神经被挤压的一系列症状，是临床上手外科中最常见的一类周围神经卡压症[1]。目前，国内外关于腕管综合征患者手指伸展、弯曲与正中神经活动的报道甚少。因此，本研究利用高频超声观察了腕管综合征患者在手指伸展、弯曲时腕管内正中神经解剖学变化情况。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2012年3月～2014年5月腕管综合征患者15例(30侧)作为观察组，男7例、 女8例，年龄18～56(34.4±5.4)岁。患者均经电生理检查确诊，入选标准：腕部刺激正中神经，刺激与记录电极间距离为5．5～6．5 cm 时末端运动潜伏期≥3．8 ms或掌一腕运动传导速度≤40 m/s[2]。排除标准：腕管综合征患者手掌桡侧感觉异常、麻木不明显者；正常志愿者手部曾受伤现已恢复者；长期反复上肢关节屈伸活动史；孕期和哺乳期妇女。按照腕管综合征临床分型法将纳入的15例(30侧)患者分为轻度10侧、中度12侧、重度8侧。另选取同期相匹配的健康者15例作为对照组，男8例、女7例，年龄17～54(33.7±5.2)岁。

1.2腕管正中神经横截面积、腕横韧带厚度、扁平率测算方法选取PhilipsIU22和ALOKA Prosound a10彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头进行检查。患者取坐位，手掌面向上微伸，平放于监测台上，手指伸展，先将超声探头扫描平面与手掌纵轴平行，对腕管及正中神经进行纵向扫描，观察腕管正中神经的位置，走向。手指弯曲，先将超声探头扫描平面与手掌纵轴平行，对腕管及正中神经进行纵向扫描，观察腕管正中神经的位置，走向。手指伸展或弯曲，将超声探头扫描平面与手掌纵轴垂直，分别测量桡尺关节、豌豆骨、钩骨钩3个平面正中神经水平径(a)、前后径(b)。桡尺关节水平的确定：即尺骨颈突水平；豌豆骨水平(腕管入口)的确定：腕掌侧面中间腕横纹远侧约1 cm，对向伸直小指的纵轴处为豌豆骨，用手指均可直接触及；钩骨钩水平(腕管出口)确定：豌豆骨下外侧1 cm处相当于环尺侧缘延长线为钩骨钩。横截面积(S)=n×a×b。测量钩骨钩截面腕横韧带厚度。正中神经扁平率=a/b×100%。

2结果

2.1两组腕管正中神经横截面积比较观察组与对照组正中神经横截面积桡尺关节平面分别为(0.10±0.02)、(0.06±0.01)cm2，豌豆骨平面分别为(0.15±0.03)、(0.08±0.02)cm2，钩骨钩平面分别为(0.12±0.02)、(0.06±0.02)cm2，两组比较，P均<0.01。

2.2不同病情程度腕管综合征患者腕横韧带厚度、正中神经扁平率比较轻、中、重度腕管综合征患者钩骨钩平面腕横韧带厚度分别为(0.40±0.02)、(0.43±0.03)、(0.46±0.03)cm，正中神经扁平率分别为3.32%±0.43%、3.47%±0.23%、3.69%±0.12%，轻、中、重度间比较，P均<0.05；轻、中、重度腕管综合征患者豌豆骨平面腕横韧带厚度分别为(0.30±0.02)、(0.36±0.06)、(0.40±0.03)cm，正中神经扁平率分别为2.87%±0.34%、3.12%±0.43%、3.33%±0.11%，轻、中、重度间比较，P均<0.05。

3讨论

腕管是一个狭窄坚韧的骨纤维性隧道，位于腕部腹侧腕横韧带与背侧腕骨间的一个解剖间隙，缺乏伸展性和对压力的缓冲作用。正中神经在管道位置表浅，故腕管容积的减少或内容物体积的增大均可致正中神经卡压，造成腕管综合征。腕管综合征是外周神经病变之一，正中神经在腕管内受压是引起该病的主要原因[3]。传统腕管综合征的诊断主要通过电生理检查患者肢感觉、运动功能等，但电生理检查的局限性是只能评价正中神经功能状况，不能反映正中神经的形态学变化，且电生理检查存在有创性、无法提示神经卡压的原因等缺点[4]。因此可能造成假阴性结果，使患者不能得到有效治疗，病情加重；另外，由于在进行电生理检查时实际操作测量过程中的误差、解剖变异及患者自身生理学因素的影响，常出现诊断结果与临床检查不一致。临床要求采用更精确、更方便、更无创性的技术来确诊腕管综合征[5]，且临床医生希望在术前能了解正中神经的形态学变化。超声诊断仪的发展及使用，为腕管综合征诊断提供了直观的声像图，有利于制定合适的手术方案[6]。

目前，有关超声定量分析腕管综合征患者腕横韧带改变的报道很少，超声诊断腕管综合征主要测量参数有正中神经在腕管入口和出口平面横截面积、膨胀率和屈肌支持带厚度等[7]。本研究通过对比腕管综合征患者与健康者在超声诊断中正中神经横截面积变化，发现腕管综合征患者正中神经在桡尺关节、豌豆骨、钩骨钩平面的横截面积均明显增大，说明正中神经肿胀增粗。已有研究[8]证实，腕管综合征高频超声最特异的声像图改变是正中神经在腕部呈弥漫或局限性肿胀、回声减低，在腕屈肌支持带的近端明显增宽。研究[9]认为，腕管综合征正中神经肿胀在超声声像图上表现为神经厚度增加，面积增大，定量评价神经卡压综合征患者神经干的粗细变化，横截面积更加可靠。均与本研究结果一致。进一步说明腕管综合征患者在正中神经横截面积有明显异常。因正中神经是紧贴腕横韧带深面通过，通过测定腕横韧带增厚程度可间接反映正中神经受压程度。通过测算正中神经扁平率可反映正中神经变形程度。本研究结果还显示，重度腕管综合征患者在钩骨钩平面与豌豆骨平面的腕横韧带厚度和正中神经扁平率均明显高于中度和轻度者，中度腕管综合征患者在钩骨钩平面与豌豆骨平面的腕横韧带厚度和正中神经扁平率均明显高于轻度者，说明随着病情加重，正中神经受压变形严重。

Dejaco等[10]认为，高频多普勒超声可作为腕管综合征诊断的工具。虽然正中神经豌豆骨水平的横截面积被认为最具有诊断价值，但Therimadasamy等[11]发现，个别腕管综合征患者正中神经肿胀的部位仅在腕管出口处，即腕管出口处横截面积增大，腕管入口处横截面积反而处于正常范围，尽管超声诊断中有关正中神经相关参数有一定的偏差，其可靠性还需进一步证实，但其在临床上以其简便、无痛、实时获取正中神经横截面积的特征获得了临床认可。

参考文献：

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[2] 顾雁浩,张凯莉,朱艺,等.探讨腕管综合征电生理分期的定量指标[J].中华手外科杂志,2004,20(3):145-147.

[3] 刘小明,许亮,包凌云,等.超声定量测定正中神经诊断腕管综合征[J].全科医学临床与教育,2010,8(6):632-634.

[4] 王晓磊,哈斯.高频超声在腕管综合征中的应用研究[J].内蒙古医学杂志,2011,43(1):17.

[5] 王晓春.腕管综合征误诊为颈椎病分析[J].中国现代医生,2010,48(26):82-87.

[6] 唐郁宽,马德智.腕管结构的MRI解剖研究进展[J].中国CT和MRI杂志,2009,7(4):67.

[7] 卢芙蓉,常凤玲,冯俊.高频超声在腕管综合征诊断中的价值[J].中国实用医药,2013,8(23):33-35.

[8] 周永昌,郭万学.超声医学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2006：988-989.

[9] Cartwrigh MS,Passmore LV,Yoon JS,et al. Cross-sectionalarea reference values for nerve ultrasonography[J]. Muscle Nerve, 2008,37(5):556-571.

[10] Dejaco C, Stradner M, Zauner D, et al. Ultrasound for diagnosis of carpal tunnel syndrome:comparison of different methods to determine median nerve volume and value of power Dopper sonography[J]. AnnRheum Dis, 2013,72(12):1934-1939.

[11] Therimadasamy A, Pin Peng Y, Wilder-Smith EP. Carpal tunnel syndrome-median nerve enlargement restricted to the distal carpal tunnel[J]. Muscle Nerve, 2012,46(3):455-457.

Anatomical changes of the median nerve in patients with carpal tunnel syndrome

TANYao-ling,XUQiu-xiang,MAPing-nan

(TheThirdPeople'sHospitalofHuizhou,Huizhou516002,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the anatomical changes of the median nerve(MN) in patients with carpal tunnel syndrome(CTS). Methods15 patients with CTS (observation group), including 10 mild cases, 12 moderate cases and 8 severe cases, and 15 healthy persons (control group) were selected. Color Doppler ultrasonography was performed on two groups. The cross section areas(CSAs)of MN at three cross sections of articulatio radioulnaris, pisiform bone and hook of hamate bone were calculated. ResultsThe thickness of ligament carpi transversum at cross section of pisiform bone and hook of hamate bone, the MN flattening ratio(MNFR) in patients with different state of illness were calculated. In observation group and control group, CSAs of MN were (0.10±0.02)and(0.06±0.01)cm2, (0.15±0.03)and(0.08±0.02)cm2, (0.12±0.02) and(0.06±0.02)cm2at cross sections of articulatio radioulnaris, pisiform bone, hook of hamate bone respectively, compared the two groups,P<0.01. In mild cases, moderate cases and severe cases, the thickness of ligament carpi transversum at cross section of hook of hamate bone was(0.40±0.02), (0.43±0.03), (0.46±0.03)cm respectively, the MNFR was 3.32%±0.43%, 3.47%±0.23%, 3.69%±0.12% respectively, compared the mild, moderate and severe cases,P<0.05. In mild cases, moderate cases and severe cases, the thickness of ligament carpi transversum at cross section of pisiform bone was (0.30±0.02), (0.36±0.06), (0.40±0.03)cm respectively. the MNFR was 2.87%±0.34%, 3.12%±0.43%, 3.33%±0.11% respectively,compared the mild, moderate and severe cases,P<0.05. ConclusionsThe anatomical changes of the MN in patients with CTS are CSAs obviously increasing at three cross sections of articulatio radioulnaris, pisiform bone and hook of hamate bone. With the aggravation of state of illness, the thickness of ligament carpi transversum at cross section of pisiform bone and hook of hamate bone, and the MNFR are obviously increasing.

Key words:carpal tunnel syndrome; median nerve; cross section area

(收稿日期：2014-10-11)

基金项目：惠州市科技计划项目(2014Y163)。

中图分类号：R322.8

文献标志码：A

文章编号：1002-266X(2015)03-0026-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.03.009