犬心瓣膜疾病的类型和诊治

张树林

(黑龙江省肇东市德昌乡畜牧兽医站,黑龙江肇东 151100)

犬心瓣膜疾病的类型和诊治

张树林

(黑龙江省肇东市德昌乡畜牧兽医站,黑龙江肇东 151100)

犬二尖瓣闭锁不全病是兽医临床上最常见的心脏病。现代兽医学对此 虽然研究的比较多,但病因仍然不清楚。在治疗方面也由于受种种因素制约,能够用外科手术方法治疗的不多,而主要进行保守疗法,从减轻前负荷,降低后负荷和 加强心肌收缩三个方面考虑,采取利尿,扩张血管和强心等治疗方法。

二尖瓣;病因和病理;诊断

1 二尖瓣闭锁不全

二尖瓣闭锁不全是瓣膜增厚、腱索伸长等瓣膜发生病变，使心缩期的左心室血液倒流入左心房的一种病理现象。

（1）病因和病理：目前多数学者认为与遗传基因有关。房室瓣膜发育不良导致患侧血液由心室向心房返流。致使该侧心腔内血液容量负荷过重，同时心输出量减少。在特殊情况下，某些发育不良的瓣膜同时又有狭窄并发，这样心室充盈又受到阻碍。可出现右侧性充血心力衰竭、左侧性充血心力衰竭或者心输出量不足，可导致心房扩大，易发生心房性节律不齐。

（2）症状：临床上所表现出来的是由左心功能不全而导致的一系列症状。初期表现为运动时气喘，以后发展为安静时呼吸困难以及夜间发作性呼吸困难（主要发生于深夜11时至凌晨2时左右，早晨和傍晚很少发作）。

（3）诊断：临床检查听诊可听到缩期杂音，触诊胸部有震颤。胸部X光检查：重症病犬可见左心房、左心室扩张，肺静脉淤血和肺水肿。心电图检查：正常的窦性心律，但心功能不全的犬可见室上性心动过速和心房纤颤。P波幅增宽，呈双峰性QRS波群中的R波增高，ST波随病情发展而下降。

（4）治疗：本病的治疗原则是减轻心脏负担，提高心肌收缩力。

方案一：强心，增加心搏出量。可口服洋地黄粉。对病情严重的犬，可用洋地黄毒甙注射液静脉注射，首次量为0.2～0.4mg/ kg，以后每隔8h注射0.2mg/kg，待发挥作用后，每日给予总量的1/10作为维持量。方案二：利尿，消除水肿，减轻心脏前负荷。可用速尿每0.6～0.8mg/kg，1次/d，肌肉注射或静脉注射，或双氢克尿噻0.05～0.1g/kg，1～2次/d，连用3～4d后，停用1～2d再用。方案三：使用血管扩张剂，减轻心脏后负荷。如用氢化可的松注射液0.02～0.08g/kg，静脉注射，1～2次/d，危急病例，可酌情增大剂量。方案四：对症治疗，纠正酸碱平衡和电解质紊乱。用三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C、维生素B6和葡萄糖等能量合剂作为辅助治疗。

2 肺动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄根据狭窄部位可分为瓣上狭窄、瓣下狭窄和瓣性狭窄。

（1）病因和病理：为先天性遗传性疾病，有的学者用比格犬做实验性交配证明，此病是与多基因有关的遗传病。狭窄所造成的阻塞使右心室内压负荷增大。右心室为了维持肺循环而产生更大的收缩压。狭窄导致的压差一般与疾病的程度成正比。压差[清醒时或轻度麻醉下（镇静）]：多普勒压差＜6666Pa，属于轻症；压差6666～10666Pa，中度；压差＞10666Pa，属于重症。右心室肥大（RVH）。有些患病动物会发生三尖瓣返流。常伴发三尖瓣发育不良。由于右心室肥大而引起三尖瓣继发性病变及瓣膜变厚。伴发右侧充血性心力衰竭或血输出量下降。由于房室中隔缺陷或卵圆孔未闭而产生的右心向左心返流性短路而导致动脉血缺氧。

（2）症状：轻度患病犬往往不表现临床症状，中度患病犬运动时呈呼吸困难，但在安静状态表现正常。重症患病犬出生后发育正常，但很快出现右心功能不全，多在断乳前死亡。能成活的犬，以后表现为运动时呼吸困难，肝脏肿大，腹水及四肢浮肿等右心功能不全的征候，有的运动时突然出现昏迷而死亡。

（3）诊断：临床检查：胸部触诊心区可感知收缩期震颤，听诊时心浊音界扩大，在肺动脉瓣口处有强的驱出性杂音，重度患病犬在胸骨右缘可听到第四心音。胸部X光检查：轻症者呈正常像，肺动脉瓣严重狭窄时呈心扩张像，肺血流减少肺部图像清晰。心电图检查：为窦性心律，心功能不全和右心房负荷增加时，P波增大，以后转为心房纤颤。

（4）治疗和预后：无临床症状的肺动脉瓣狭窄预后良好，而中度和重度患病犬宜在心功能不全出现前，应尽早做修复手术。

3 主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄（AS）与肺动脉瓣狭窄相似，其损伤分为3种类型，即瓣膜上狭窄、瓣膜狭窄和瓣膜下狭窄。瓣膜下主动脉狭窄是主动脉瓣基部存在纤维组织环而使左心室流出通道不同程度地变窄所致的一种先天性心脏瓣膜病，犬AS是仅次于动脉导管未闭的常见先天性心脏瓣膜病。犬主要见于瓣膜下狭窄。

（1）病因和病理：病因尚不明确。Patterson通过试验性繁殖证实，纽芬兰犬的瓣膜下狭窄与多基因有关。本病多见于纽芬兰犬、牧羊犬和拳师犬等。左心室血流出障碍对左心室形成过量的负荷压力。左心室收缩压增大通过狭窄部泵出血所形成的压差通常与疾病的程度相关，压差（清醒时或轻度镇静时用多普勒来测定）＜50mmHg（6666Pa）轻度狭窄；压差为50～100mmHg（6666～13332Pa）中度狭窄；压差＞100mmHg（13332Pa）重度狭窄。经常会伴有心肌缺血，心肌需氧量增加而心脏的血液灌注减少，可导致心室节律紊乱。出现二尖瓣返流和主动脉瓣返流。此外，尚有左心充血性心力衰竭或心输出量降低的发生，通常呈进行性发展。不管主动脉狭窄的程度如何，犬易发生主动脉瓣膜性心内膜炎。

（2）症状：通常在初生期和幼年期出现临床症状。轻度和中度狭窄犬，可存活若干年而不显现充血性心力衰竭。重度狭窄的早期（6月龄前后），常死于心室性心动过速、心肌和脑缺血所致的心性晕厥，晚期（1～2岁）死于心力衰竭。表现活动耐受力差、早期黏膜发绀、咳嗽、呼吸困难等左心衰以及晚期腹水、后肢水肿等右心衰体征。特征性体征还包括，心前区明显震颤，在左侧第4～5肋间下部、右侧第2～4肋间下部以及颈动脉胸腔入口处均可触到。

（3）诊断：据临床症状可做出诊断，在心电图、X光片及回声图上可见右心室扩大。

（4）治疗与预后：轻症和中等程度狭窄的病犬，常不表现心衰的症状而存活数年，不必治疗。重症病犬常出现心衰，大多于数周内死亡，预后不良。

[1] 朱清俊，邓益锋.犬二尖瓣膜闭锁不全的诊断与治疗[J].安徽农业科学，2014，（2）：453-454.