锁骨骨折锁定接骨板联合螺钉内固定围手术期护理效果观察

邹 云

（贵州省黔南州中医医院，贵州 都匀 558000）

锁骨骨折是临床常见的骨科疾病，目前主要采用外科内固定手术治疗[1]。笔者对锁骨骨折锁定接骨板联合螺钉内固定手术治疗患者，采取围手术期常规护理与中医护理干预相结合的综合护理，提高了疗效、改善了预后，总结如下。

1 临床资料

44例均为我院2014年1月至12月收治的锁骨骨折患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组22例，男14例、女8例；年龄23～71岁，平均（49.24±2.13）岁；骨折左侧10例、右侧12例。对照组22例，男13例、女9例；年龄22～73岁，平均（50.37±2.08）岁；骨折左侧11例、右侧11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床影像学检查符合世界卫生组织制定的锁骨骨折诊断标准，需给予外科内固定手术治疗，对本次研究所需锁定接骨板联合螺钉内固定手术具有良好耐受性，无手术相关禁忌症，意识清醒，知情同意。

排除标准：恶性肿瘤；心、肝、肾等机体重要器官严重病变，精神、血液系统、免疫系统疾病，处于生理特殊时期女性人群。

2 治疗方法

对照组给予围手术期常规护理：①术前遵医嘱协助患者完成各项术前检查，遵医嘱给药控制血压、血糖、补液维持电解质及酸碱度平衡，清理锁骨骨折局部皮肤并清除周围毛发，备皮时应动作轻柔避免造成皮肤破损，术前6h常规禁食禁饮，手术前30min给予预防性抗生素用药，准确判断病情并做好充分的术前准备工作；②术中严密监测患者各项生命体征变化情况，出现异常及时告知医生并配合其处理；③术后去枕平卧于硬板床（严禁侧卧），严密监测尿量、脉搏、体温、呼吸、面色、血压等指标；及时更换切口敷料，观察切口是否发生红肿、渗血、渗液等异常情况并给予对症处理，如局部感染则使用抗生素抗感染治疗、渗血者给予加压止血并加用无菌敷料包扎；患侧上肢给予常规三角巾固定，使肘关节保持90°弯曲制动；待患者各项生命体征稳定后可指导其逐渐实施各项康复训练，初期应以被动训练为主，之后过渡至主动运动，训练量不宜过大，应根据患者实际情况确定。

治疗组在围手术期常规护理基础上，给予中医护理干预相结合的综合性护理。中医护理干预：①根据患者实际情况给予情志护理，针对患者大多因过度担心疗效、不了解病情产生恐惧、抑郁等负面情绪，护理人员需以“喜”克之，缓解其上述负面情绪使其积极配合治疗；②每晚入睡前对相应穴位按摩有利于获得理想睡眠。天门开穴：于印堂穴将两拇指指腹压紧，其余四指于头部两侧固定，左（或右）拇指自印堂穴垂直向上推移，即由经神庭穴推至上星穴，之后利用两拇指于各方向交替推摩（左下、右上，左上、右下），初始阶段应速度较缓、力度较轻，之后可逐渐增加速度及力度，反复推摩约1min待局部温度上升为宜；百会点按掌摩：于百会穴利用手拇指尖对其点按，待点按产生重胀麻感后改为拇指腹旋摩局部，点按、旋摩手法应交替进行，每种持续30s，之后可以百会穴为轴心，利用掌心对其按压、旋摩30s；③便秘者可给予大横穴、中脘穴、足三里穴等穴位按摩或足浴（水温约45℃，水面应漫过足背，每天浸泡2～3次，每次浸泡时间不应少于10分钟，足浴时可配合足面及足底按摩，刺激胃、肠道及肛门反射区）；④排尿困难者可对其脐部与趾骨联合连线中点的利尿穴给予有效推拿，每次连续推拿15min（约20次），若推拿结束30分钟后患者仍无法自行排尿则需重复推拿，需注意虽自行排尿但仍有少量尿潴留者也需再次推拿；⑤背部沿督脉及两侧刮痧可起到舒经活络之功效，有利于缓解患者疼痛及预防水肿，每次持续15分钟，隔日使用1次；⑥提供安静舒适的病房环境。可利用艾叶对房间内空气熏蒸，100m2房间可用0.5kg艾粉（艾叶）熏蒸，将其放于铁盆或磁盆中点燃，之后立即捂灭烟熏房间，1h后开窗通风换气，艾熏既可杀菌消毒又可安神助眠，利于患者获得充足休息提高机体抵抗力及免疫力。

3 评价标准

两组不良反应观察指标包括失眠、便秘、感染、尿潴留。护理满意度调查表由患者出院时独立填写。

4 结 果

不良反应发生率治疗组2例（9.09%）、对照组7例（31.82%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。护理满意度治疗组（91.35±2.34）分、对照组（79.86±5.37）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

以往临床主要对锁骨骨折锁定接骨板联合螺钉内固定手术患者提供西医护理，目的在于尽量减轻患者因疾病及手术所致生理不适，使其尽快恢复健康，但此举忽略对其心理、生活质量的关注[2]。锁骨骨折大多起病突然，由于患者不了解病情、过度担心疗效以及生理不适等因素易产生恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，部分患者无法积极配合治疗甚至排斥治疗，将直接影响其临床疗效及预后。有研究显示，针对锁骨骨折患者特点提供围手术期针对性的心理、饮食、环境等护理干预措施，可显著缓解其生理及心理不适，获得更为理想的护理效果[3]。情志护理是以往应用于心理干预的主要中医护理方法，其原理为利用一种情绪对另一种情绪给予有效克制，从而达到缓解患者负面情绪的目的。此外尿潴留、疼痛、院内感染也是锁骨骨折锁定接骨板联合螺钉内固定手术治疗患者术后常见不良反应，推拿利尿穴缓解或消除尿潴留、对背部督脉刮痧可显著缓解疼痛感。艾熏可将室内致病菌有效杀灭从而预防院内感染。对锁骨骨折锁定接骨板联合螺钉内固定手术治疗患者提供围手术期常规护理与中医护理干预相结合的综合性护理措施，有利于降低不良反应发生率，维持良好的护患关系，保障患者预后及生活质量。

[1] 王丽娟，李洁，苏丽萍.中西医结合护理对老年胸腰椎骨折患者压疮危险度的影响[J].中国现代医生，2010，48（33）：69-78.

[2] 徐建军，刘美凤，王曙光.重建钢板内固定治疗锁骨骨折40例疗效分析[J].中国医药指南，2010，8（5）：66-67.

[3] 曾玲，陈晓虹，蔡海顔.中西医结合护理模式指导下的护理干预措施对锁定钢板治疗胫骨平台骨折患者的影响[J].时珍国医国药，2013，24（2）：511-512.