益气活血法治疗肺心病缓解期体会

田永红

（重庆市武隆县江口中心卫生院，重庆 武隆 408506）

慢性肺原性心脏病（简称肺心病），是由于肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变致肺循环阻力增加，肺动脉高压，引起右心室肥厚，最终发展成为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。本病属于中医肺胀、喘证、痰饮、心悸、水肿等病范畴。前人虽无“肺心病”之说，然对本病从病因病机乃至立法选方用药多有论述。如《灵枢·本脏》记载：“肺高则气上肩息咳”[1]；《藏气法时论》指出：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；肾病者，腹大胫肿，喘咳身重。”[1]《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》亦有“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”[2]。

1 病因病机

中医认为肺心病常因先天不足或后天失养，致使机体正气不足为内因。六淫之邪侵肺，损伤肺络，经久不愈，或反复发作；或环境污染、工业废气、烟雾、粉尘等首先犯肺，损伤肺络，长期刺激，形成宿疾为外因。正虚邪留，肺失宣发肃降，则生咳逆喘痰之证。“肺朝百脉”[3]而助心行血，气虚则鼓动无力，致心血瘀阻，上源之水不能下达，聚肺生痰；脾主运化，脾失健运则水湿内停，酿湿生痰，上贮于肺而见痰清量多；肾主水，久病及肾，肾阳虚不能制水，水湿泛滥则成水肿、水湿停聚于四肢则四肢水肿，水湿停聚于胸腹则胸腹水肿。

2 辨证论治

慢性肺心病为临床常见的难治性疾病之一，病位主要在肺，病机关键是气虚血瘀。《素问·病能论》曰：“肺为脏之盖也”[1]，心肺同属上焦，所谓肺伤日久，必及于心。心气虚，鼓动无力、心脉瘀阻。患者多表现为动则心悸、呼吸困难，并可有心前区疼痛和不同程度的紫绀（缺氧）等气虚血瘀的现象。治疗肺心病，多运用人参、黄芪，因人参味甘性微温而平，有补肺益脾，大补元气的作用；黄芪味甘性温，具有补中益气和利尿作用。两者相须，能补一切气虚之证。肺心病，其本虚贯穿在整个病程，人参、黄芪治疗肺心病的气虚，疗效确切、可靠，对于急性期或缓解期均可选用。三七味甘微苦性温，有散瘀止痛功效。丹参味苦性寒，有活血散瘀通经止痛功效，药理研究表明其具有抗凝血、抗血栓、扩血管等多重效应。如血瘀重证，可以加桃红等活血祛瘀之品，增强疗效。

临证兼夹多变化，灵活处置勿拘泥。急性呼吸道感染是肺心病最常见诱因，易诱发心肺功能衰竭，引起一系列并发症，临床表现错综复杂，医者应临证不惑，审证求因。属热邪犯肺，或属寒邪伤肺，或夹痰夹饮，或水湿泛滥，甚者肝风内动，痰蒙心窍。有时病情错综复杂，分型不易，在益气活血的同时，紧抓气虚血瘀之本。寒邪入侵者，麻桂之属以驱之；热邪伤肺者，芩连之属以清之；痰热互结者，清热祛痰以除之；水湿泛滥者，茯苓、泽泻、猪苓之属以利之；痰饮互结者，苓桂之剂以和之。

顽疾痼病图缓治，饮食起居应节制。肺心病是一个反复发作并渐进加重的疾病，缓解期的治疗对阻止疾病的进展、辅助疾病康复。在诊疗此期，重在培源顾本，兼治标实，提高自身的抗病能力是其本。节制饮食、谨慎起居、忌烟酒，避免呼吸道感染是其标。若能坚持用药，常可有效地控制本病的反复发作，促进病情的逆转，具有良好的效果。

3 病案举例

汪某，女，78岁。反复便秘10年，腹胀痛10天。10年前因饮食不当，致大便秘结。平素饮食稍有不慎，即大便秘结，长者可达半月之久，常须灌肠通便。近10日再次便秘，服用芒硝、大黄无效，伴腹胀痛就诊。患者素有慢性支气管炎，慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全（失代偿）。检查心率1min86次，血压113/82mmHg，心率不齐，双肺有散在干湿啰音，腹部膨隆，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张，未触及肿块及结节，双下肢轻度水肿。舌质老边有瘀斑、舌下静脉扩张，舌苔薄黄微腻，脉结代。药用人参15g，黄芪20g，三七15g，丹参30g，当归10g，白术20g，火麻仁30g，麦冬15g，五味10g，川芎10g，炙甘草10g，茯苓20g，泽泻10g，猪苓10g。水煎服至200mL，每日3次，每日1剂，3剂后复诊。服2剂后腹部矢气转动，再服1剂，腹部矢气频转，有便意，解下硬结大便几枚，便质正常。效不更方，原方续进，加量改汤为散，每次服用6g，日2次，蜂蜜水冲服。若水肿严重，用玉米须如鸽蛋大，泡开水喝。每月服半个月，长期服用，随访2年，大便基本正常，感冒次数和住院日数均有所减少。

按：老年患者，气血衰弱，气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀，气虚亦可以致血瘀。气虚血瘀致大肠传导无力，或津亏肠燥，发为便秘。是方用人参、黄芪益气，三七、丹参活血，火麻仁润肠通便，治疗肺心病伴便秘，常有良好的效果。

[1] 敖清田.黄帝内经[M].成都：四川科学技术出版社，1995：214，36，67.

[2] 范永升.金匮要略[M].北京：中国中医药出版社，2003：188.

[3] 孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2002：80.