欧阳作理从气阴两虚论治小儿厌食症经验

刘小利，欧阳作理（指导）

（重庆市江北区中医院儿科，重庆 400020）

欧阳作理系重庆市江北区中医院主任中医师，2013年全国名老中医药传承工作室专家，重庆市名中医，第二批重庆市老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长小儿脾胃病的诊疗。五十余年的临床观察与实践，总结出小儿厌食症临床常见有脾胃气虚、脾胃阴虚、脾胃阳虚、气虚夹食、气阴两虚五种证型[1]，而婴幼儿厌食症中气阴两虚最为多见。现将其从气阴两虚治疗小儿厌食症经验介绍如下。

1 病因病机

《实用儿科学》[2]诊断厌食症为体重增长停滞或体重减轻，有不良饮食习惯或喂养不当史，长期食欲不振，见食不贪，食量较病前减少1／3～1／2以上，发病最短时间为2周以上，排除其他系统疾病。

钱已《小儿药证直诀》谓：“五脏六腑，成而未全……全而未壮。”万全《育婴家秘》谓：“血气未充，肠胃脆薄，神气怯弱”，“人皆曰肝常有余，脾常不足、肺常不足、肾常虚、阴常不足。”吴塘《温病条辨·解儿难》谓：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也。”小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，具有“三有余、四不足”的特点，而其中以阴常不足、脾常不足尤为突出。现代研究亦表明，单一体质中，气虚质者为最多、占59.9%，其次为阴虚质、占24.1%。复合体质中，3岁以下小儿以气阴两虚者为主[3]。

过食肥甘厚味（高脂、高蛋白、高能量饮食），导致脾胃负担过重，不足之脾气愈加受损，运化失司，食积于胃，化生内热，热灼胃阴，虚者更虚，终致气阴两虚。小儿先天的不足，加上喂养不当，是导致小儿厌食症气阴两虚证最根本原因。

2 临床表现

小儿厌食有实有虚，实证有脾胃不和、乳食积滞，临床除不思食、消瘦外，常有近期过量饮食史，伴脘腹饱胀，嗳气频作，矢气多，或呕，或泻，大便中常混有不消化食物，腹部胀满，苔厚腻。虚证有脾气虚、胃阴虚、脾胃阳虚、气阴两虚等证型。脾气虚者，厌食常伴精神萎靡，大便溏薄，舌淡苔薄。胃阴虚者，厌食常伴口舌干燥，食少饮多，大便偏干，舌红少苔脉细数。脾胃阳虚者，厌食常伴饮食喜温热，面白神萎，形寒肢冷，大便清稀，或完谷不化。而气阴两虚者，厌食常伴身体消瘦，精神萎靡，口干多饮，大便干结，腹软，苔花剥。脾气虚弱，水谷精气化生不足，宗气亦虚，故精神差，少气懒言。脾气虚化源不足，气血不能充达肢体、肌肉，故形体消瘦，腹软，面部失荣，面色萎黄。胃阴不足，虚热内生，胃失滋润，胃纳失权，则饥不欲食。胃阴亏虚，阴不上承，则口燥咽干，下不能滋润肠道，故大便干结。舌红少津苔花剥，脉细数，皆为阴液亏少之症。

3 治疗方法

《素问·至真要大论》云：损者益之。气阴两虚之厌食，健脾益气，养阴生津是其要义。《温病条辨》方列益胃汤，是滋养胃阴的代表方剂，由北沙参、麦冬、生地、玉竹组成。欧阳导师在此基础上，加入生晒参、白术、石斛、山楂、神曲、麦芽、鸡内金、甘草，组成参术益胃汤，方中北沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛养阴益胃生津；生晒参、白术健脾益气；麦芽、山楂、神曲消食化积、行气助运；鸡内金善消一切食积，甘草调和诸药。全方健脾养阴中佐以消食、行滞之品，静中寓动，滋阴而不碍气，行滞而不伤阴，共奏健脾益气，养阴生津之功，恢复脾胃升降之常。现代药理研究也证实北沙参、麦冬有提高细胞免疫、增加唾液分泌、促进胆汁分泌，起到助消化、增加食欲的作用。麦芽不仅含有多种消化酶，其煎剂对胃酸及胃蛋白酶的分泌也有促进作用。

4 病案举例

黄某，男，2岁，2015年1月7日初诊。2014年7月以来，食欲差，见食不贪，大便干结，2日一行，甚如羊屎；伴精神差，夜寐不安，口干喜饮。服健胃消食口服液等中成药无明显效果。查体重10kg，腹软，舌红苔花剥，纹淡滞隐于风关。诊断为小儿厌食症，气阴两虚型。治以益气养阴，健脾开胃。方用参术益胃汤加味。生晒参4g，白术6g，麦冬12g，玉竹12g，石斛6g，生地18g，北沙参15g，甘草4g，葛根10g，神曲10g，鸡内金3g，山楂6g，麦芽10g，酸枣仁5g，钩藤5g。6剂，用北京康仁堂中药配方颗粒，每日1剂，分3次口服。2015年1月14日二诊，食欲稍好转，夜间睡眠改善，大便软，1日一行，面色少华，无呕吐腹痛。舌红苔花剥，纹淡滞隐于风关。上方去葛根、钩藤，加山药8g。6剂。2015年1月27日三诊，食欲较前好转，大便为软便，1日一行，夜间睡眠好，舌红苔薄白，纹淡紫滞，隐于风关。上方去酸枣仁，加莲子6g。6剂。2015年2月4日四诊，食欲明显好转，仍较同龄儿少，无呕吐腹痛，寐时汗多，大便略稀，1日1次，面色红润,舌红苔薄白，纹淡紫风关。上方去莲子、怀山药，加黄芪8g，茯苓6g，酸枣仁5g。继服10剂后食量增加与同龄儿相差无几，体重较就诊前增加0.6kg，停药调整饮食结构及饮食习惯，随访3个月，食量未减少，体重11.8kg。

[1] 刘小利，张玉，欧阳作理，等．欧阳作理治疗小儿厌食经验[J]．实用中医药杂志，2015，31（4）：339

[2] 吴瑞萍，胡亚美，江栽芳．实用儿科学6版．北京：人民卫生出版社，1998：1230

[3] 马书鸽，陈凤媚，邓雪梅，等. 1000例广州地区儿童中医体质调查研究[J]. 南京中医药大学学报，2015，31（1）：87-88