伍光辉治疗骨质疏松症经验

陶 源，伍光辉（指导）

（泸州医学院附属中医院骨伤科，四川 泸州 646000）

伍光辉是泸州医学院附属中医院骨伤科教授，主任中医师，硕士生导师，第4批四川省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医骨伤教学、临床、科研30余载，擅长中西医结合治疗颈腰腿痛等脊柱疾病。治疗骨质疏松症有丰富的临床经验，现介绍如下。

1 病因病机

骨质疏松症属中医“骨痿”、“骨痹”、“腰痛”等范畴。《素问·痿论》曰：“肾主身之骨髓……肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”《素问·四气调神大论》曰：“精伤则骨酸痿厥”。认为骨痿是由于肾精亏虚，骨髓生化无源致骨骼失养所致。肾为先天之本，肾主骨，藏精，精主髓，髓藏于骨中，滋养骨骼。年老体迈，天癸竭，肾精亏虚无以养骨，则骨枯髓减。《灵枢·本神》云：“脾气虚则四肢不用。”《素问·痿论》云：“治痿独取阳明。”脾为后天之本，主四肢百骸，先天之精有赖于后天脾胃运化水谷精微的不断充养。若脾运失健，运化无力，则无以化精生髓，髓枯骨痿。[1]《素问·上古天真论》云：“肝气衰则筋不能动。”叶天士有“女子以肝为先天”之说，又谓“人之衰老，肝为先导”，强调女子以肝为先天，肝藏血，肝主筋，肝血不足则筋脉失养。

2 分型辨治

脾气亏虚型：起病缓慢，腰背疼痛，重者出现驼背，骨折等，形体消瘦，四肢酸痛无力，腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿困重，内脏下垂，舌淡苔白，脉细缓等。治以益气健脾。方用参苓白术散加减。莲子肉12g，薏苡仁12g，缩砂仁12g，桔梗9g，白扁豆18g，白茯苓18g，党参18g，甘草6g，白术15g，山药15g，补骨脂12g，当归12g，枸杞子12g，杜仲12g，牛膝12g，秦艽12g。饮食不佳、胃脘不适加山楂、厚朴、麦芽等，有肾虚之象加续断、桑寄生。中成药用骨肽片。

肝肾亏虚型：起病缓慢，腰背疼痛，重者出现驼背，骨折等，伴有头晕目眩，耳鸣耳聋，舌质淡苔白，脉沉。治以补肝肾，强筋骨。方用虎潜丸加减。黄芪30g，淫羊藿30g，龟甲15g，当归15g，熟地15g，枸杞子15g，杜仲15g，陈皮15g，牛膝15g，木瓜15g，秦艽15g，蕲蛇1条，补骨脂12g，独活12g，防风12g。有肾虚之象加续断、桑寄生，阴虚火旺加黄柏、知母，脾气虚，加党参、茯苓。中成药用壮骨伸筋胶囊。

冲任不调型：时有骨痛，或关节酸痛，伴有急躁欲怒，眩晕，心悸，颜面潮红，多虑，月经不调，腰酸背痛下肢无力，舌质红苔薄白，脉细数。治以滋阴清热，调养冲任。方用二至丸合知柏地黄丸加减。知母12g，黄柏18g，熟地黄24g，山茱萸18g（制），牡丹皮12g，山药12g，茯苓15g，泽泻9g。痹证疼痛较剧加制川乌、制草乌、白花蛇，肝郁气滞加香附、柴胡、青皮，正虚不甚减地黄，虚火甚加龟板胶。中成药用壮骨伸筋胶囊。

3 综合疗法

中药外敷TDP照射腰背部。中药离子导入。防风、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、续断、狗脊各100g，红花60g，花椒60g，外用熏洗。针刺督脉、足太阳膀胱经腧穴为主，选取大肠俞、秩边、水沟、后溪、殷门、承山、昆仑等配穴。红外线照射、蜡疗、电磁疗法等。

如合并有骨折，疼痛剧烈，行手术治疗。并通过脊柱微创手段如椎体成形术解除腰背痛。术后继服中药，必须严格掌握手术适应症，主张能简单不复杂，能保守不手术。

4 预防与调摄

预防骨质疏松症，除药物治疗外还应避免寒湿、勿坐湿地，避免跌、仆、闪挫。注意均衡营养，补充钙剂，保证骨量。注意锻炼身体，活动注意安全，避免摔倒。保持较好的精神状态。

5 典型案例

杨某，女，68岁，2014年3月2日初诊。反复腰背疼痛3年，加重1周。驼背，行走缓慢，腰背压痛、叩击痛，活动受限，形体消瘦、面色萎黄，转侧困难，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软无力，纳差，舌质淡苔白，脉沉细。腰椎X片、MRI示T8、T11椎体楔形变，L1、L2椎体压缩骨折，骨密度示T-score-3.1。诊断为骨质疏松症。辨证属肝肾阴虚型。治以补肝肾，强筋骨。药用黄芪30g，淫羊藿30g，龟甲15g，当归15g，熟地15g，枸杞子15g，白芍15g，杜仲15g，陈皮15g，川牛膝15g，木瓜15g，秦艽15g，黄柏12g，知母12g，补骨脂12g，独活12g，防风12g。水煎，每日晨起空腹和睡前服用。2014年3月16日复诊，腰背痛明显减轻，活动度有所好转，纳食增加，睡眠尚差，上方加夜交藤、香附、沙参再服。2014年4月16日复诊，腰背疼痛大减，行走有力，睡眠改善，继续守方服药。继续服药2个月后诸症消失。

[1] 上海市中医文献馆.跟名医做临床（骨伤科难病）[M].北京：中国中医药出版社，2009：282-284.