双针、长圆针、毫针刺法治疗膝关节骨关节炎疗效对比观察

2015-04-04高庆霞刘春山管宏钟刘菏婧王晓迪

山东医药 2015年48期

关键词：毫针骨关节炎膝关节

高庆霞，刘春山，管宏钟，刘菏婧，王晓迪

(山东省医药生物技术研究中心，济南250062)

双针、长圆针、毫针刺法治疗膝关节骨关节炎疗效对比观察

高庆霞，刘春山，管宏钟，刘菏婧，王晓迪

(山东省医药生物技术研究中心，济南250062)

摘要：目的通过与长圆针、毫针刺法比较，探讨双针刺法治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法选择膝关节骨关节炎患者300例，随机分为双针组、长圆针组、毫针组，各100例。各组均按中医经筋辩证查找结筋病灶点，每次取3～5点进行标记，并行针刺治疗。双针组采用双针刺法，1次/天，10次为1个疗程，共3个疗程；长圆针组采用长圆针刺法，1次/周，3次为1个疗程，共3个疗程；毫针组采用毫针刺法，1次/天，10次为1个疗程，共3个疗程。三组治疗前后行视觉模拟评分(VAS)和骨关节炎指数可视化量表(WOMAC)评分，评价临床疗效，计算总有效率。结果与治疗前比较，三组治疗后VAS、WOMAC评分均降低，P均<0.05；毫针组、双针组、长圆针组、VAS、WOMAC评分均依次降低，组间两两比较，P均<0.05。双针组总有效率为95.0%，长圆针组及毫针组分别为96.0%、82.0%；双针组及长圆针组总有效率均高于毫针组，P均<0.05。结论双针刺法及长圆针刺法治疗膝关节骨关节炎的疗效均优于毫针刺法。

关键词：骨关节炎；双针刺；长圆针；毫针；膝关节

膝关节骨关节炎是老年人的常见病及多发病，发病率随年龄增高呈上升趋势[1]。该病常反复发作，导致患者生活质量下降，其发病可能与性别、年龄、BMI、劳动强度等有关[2]。目前，膝关节骨关节炎的西医治疗主要以药物、关节腔内注射及手术治疗为主，而中医治疗有中药内服外用、推拿、针灸等多种方式，较西医更具有优势[3]。长圆针及毫针刺法是目前临床常用的治疗方法，此外局部多针刺法治疗痹证的效果也比较突出[4]。双针刺法是局部多针刺法的一种，该方法将两根毫针同时刺入结筋病灶点，具有刺激性强、易于得气的特点。本研究对膝关节骨关节炎患者分别采用双针、长圆针、毫针刺法进行治疗，并对比观察其临床疗效，以期为膝关节骨关节炎的治疗提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年3月～2015年4月于山东省医学科学院颈肩腰腿痛医院门诊及住院部诊治的膝关节骨关节炎患者300例(411膝)，其中男139例(186膝)、女161例(225膝)；年龄33～72岁，平均55.21岁；病程2.5个月～11年，平均26.16个月。患者均符合2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》中的膝关节骨关节炎诊断标准[5]。排除标准：①急性期患者；②近两个月内曾接受针灸及其他治疗者；③患有其他系统疾病如糖尿病、心血管疾病者；④畏针者。将患者随机分为双针组、长圆针组、毫针组，各100例。三组一般资料具有可比性。本研究均获得患者及其家属的知情同意。

1.2治疗方法三组均取适当体位，按中医经筋辩证查找结筋病灶点[6]，每次取3～5点进行标记，并行针刺治疗。双针组采用双针刺法：碘伏常规消毒后，手夹持两根长25～40 mm毫针，将两针同时刺入结筋病灶点，留针30 min，每隔10 min行针1次；1次/天，10次为1个疗程，共3个疗程。长圆针组采用长圆针刺法：参照双针组查找结筋病灶点并进行标记，进针点注射0.5%利多卡因1 mL进行局部麻醉；采用长圆针以关刺法或恢刺法等手法进行解结治疗，松解后注入生理盐水1～2 mL以压迫止血，并分离松解创面；一次性敷料敷盖针孔，嘱患者主动或被动屈伸膝关节，加强己松解的结筋病灶点剥离面的分离；1次/周，3次为1个疗程，共3个疗程。毫针组采用毫针刺法：患者取适当体位，依据经络理论按中医辩证选取穴位：膝眼、犊鼻、鹤顶、血海、阳陵泉、梁丘、足三里、阴陵泉、三阴交、委中、曲泉、风市、膝关；碘伏常规消毒，将长25～40 mm的毫针刺入，留针30 min，每隔10 min行针1次；1次/天，10次为1个疗程，共3个疗程。

1.3相关指标观察①视觉模拟评分(VAS)[7]和骨关节炎指数可视化量表(WOMAC)评分[8]：记录三组治疗前后的VAS和WOMAC评分。②疗效评价：依据国家卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》[9]，将疗效分为痊愈、显效、有效、无效，总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.1三组治疗前后VAS比较双针组治疗前后VAS分别为(6.42±0.67)、(2.85±0.55)分，长圆针组分别为(6.52±0.77)、(2.21±0.29)分，毫针组分别为(6.49±0.83)、(3.11±0.59)分；与治疗前比较，三组治疗后VAS均降低，P均<0.05；三组治疗后VAS两两比较，P均<0.05。

2.2各组治疗前后WOMAC评分比较双针组治疗前后WOMAC评分分别为(51.89±3.87)、(20.65±3.48)分，长圆针组分别为(55.65±5.77)、(15.68±2.99)分，毫针组分别为(52.87±4.65)、(23.92±4.32)分；与治疗前比较，三组治疗后WOMAC评分均降低，P均<0.05；三组治疗后WOMAC评分两两比较，P均<0.05。

2.3各组有效率比较双针组痊愈30例、显效40例、有效25例、无效5例，总有效率95.0%，长圆针组分别为32、36、28、4例和96.0%，毫针组分别为25、32、25、18例和82.0%；双针组和长圆针组总有效率均高于毫针组，P均<0.05。

3讨论

西医对膝关节骨关节炎常采用非甾体类药物及关节腔注射治疗，严重者进行手术治疗，起效快但不良反应较多[10]。中医认为，膝关节骨关节炎属于膝痹病范畴，因风寒湿三气杂至合而为痹。《内经·痹论篇》论述痹证发病机理为“逆其气则病，从其气则愈”。营卫不与风寒湿邪气合，则痹证可除。经筋是中医学说的重要组成部分，而经筋中最容易发生损伤的是位于关节周围的结筋点。研究显示，中药以及针灸等中医特色疗法具有较好的治疗效果且无明显不良反应[11]。

长圆针刺法在风湿骨病的治疗中具有较好效果，可以很好地松解周围的横络，达到以松治痛的目的，但其操作专业性强，需要较长时间的临床经筋解剖学习及手法操作培训，在基层医院难以推广。毫针刺法是通过毫针针刺腧穴，达到疏通经络、活血化瘀的目的，但治疗时间较长，效果不确切。双针刺法是在普通针刺的基础上，依据经筋理论，增加结筋病灶点局部进针数量并增强局部刺激，可使结筋病灶点松解，恢复关节周围肌肉正常的生物力学；所谓气至而有效，针感越强越容易引气而至，直击病所，以达到疏通经脉、松解结筋病灶点的目的[12]。

本研究结果显示，三组治疗后VAS、WOMAC评分均显著降低，毫针组、双针组、长圆针组治疗后VAS、WOMAC评分均依次降低，双针刺及长圆针组均显著高于毫针组，说明双针刺法及长圆针刺法治疗膝关节骨关节炎的疗效均优于毫针刺法。但是，双针刺法临床操作方便，操作难度明显低于长圆针刺法，普通医师可灵活应用；受针具及操作手法所限，其对于结筋病灶点的松解程度较长圆针刺法仍存在差距，长期效果及复发情况有待于进一步随访观察。

参考文献：

[1] 李宁华.中老年人群骨关节炎的流行病学特征[J].中国临床康复,2005,9(38):133-135.

[2] 刘康宝.中老年膝骨性关节炎发病的相关因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(31):6-7.

[3] 张倩,刘云霞.退行性膝骨性关节炎中西医治疗方法研究进展[J].中国民间疗法,2013,21(9):76-78.

[4] 何建敏,赖火特.局部多针刺法探[J].广中国研究,2006,19(10):55-57.

[5] 中华医学会风湿病学会.骨关节炎诊治指南(草案)[J].中国临床医师,2008,36(1):28-30.

[6] 薛立功,张海荣.经筋理论与临床疼痛诊疗学[M].北京:中国中医药出版社,2002:21.

[7] Bonica JJ. The management of pain[M]. 2 nd ed. Philadephia: Lea and Febiger, 1990:581.

[8] Bellamy N, Buchanan WW, Goldmith CH, et al. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically importment patient revelent outcomes to the hip or knee[J]. J Rheumatol, 1998,15(12):1833-1840.

[9] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则试行[M].北京:中国医药科技出版社,2002：349-353.

[10] 李石胜,吴耀持.膝骨关节炎10年治疗概况：缺乏公认的评价标准及治疗方案[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(28):5268-5527.

[11] 周景辉,吴耀持,谢艳艳,等.针灸治疗膝骨性关节炎的应用效果及机制[J].中国组织工程研究,2013,17(28):5255-5260.

[12] 赵建根,马超.中西医结合治疗膝骨性关节炎临床观察[J].新中医,2015,47(1):131-132.