我国居民白内障视力残疾的疾病负担分析

朱敏，于佳明，刘扬

(1中国医科大学，沈阳110122;2中国医科大学附属第四医院)

白内障是我国视力残疾的首要原因，占全部视力残疾的60%。根据第二次全国残疾人抽样调查结果显示，中国因白内障导致的视力残疾约有740万人，其中盲人约230万人，低视力约510万人。随着人口老龄化及人口数量的增加，白内障的患病人数会进一步增加。有研究［1］显示，到2020年中国仅白内障致盲的人数将超过500万。疾病负担是指疾病造成的健康、经济、资源的损失与产生的生物、心理和社会危害，以及疾病结局如死亡、失能和康复等所带来的后果和影响［2］。伤残调整寿命年(DALYs)是WHO推荐作为评价全球疾病负担的指标。DALYs表示人群现有健康状况和无疾病与伤残活到老的理想健康状况之间的差距［3］。DALYs是人群健康的综合测量指标，能够把死亡和伤残信息进行综合计算［4］。DALYs已经被许多国家作为制定卫生政策和预防措施的依据。本研究观察了我国白内障视力残疾的疾病负担及其流行病学分布特征，为制定我国的防盲治盲干预措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究数据来源于第二次全国残疾人抽样调查资料。本次调查覆盖我国22个省、5个自治区和4个直辖市，采取分层、多阶段、整群概率比例抽样方法，在31个省(市、自治区)抽取734个县(市、区)，2 980个乡(镇、街道)，共5 964个调查小区，平均每个调查小区420人左右，共调查2 526 145人。在被调查者中有残疾人161 479人，其中18 085人是由白内障导致的视力残疾。由于DALYs的计算需要一定时期内白内障视力残疾的发病例数［5］，为了能够准确地反应我国白内障疾病负担的情况，本论文选取了2003、2004、2005年这三个时间段内发生白内障视力残疾的人数作为研究对象，共6 989人，其中2003、2004、2005年发生白内障视力残疾分别为2 526、2 446、2 017人。分别计算2003、2004、2005年的白内障疾病负担，然后求3 a的平均值，以此代表我国白内障疾病负担的水平。

1.2 DALYs的计算方法 按白内障视力残疾人的性别、年龄、地区、户籍性质(农业、非农业)、受教育程度，分别计算白内障的疾病负担。DALYs包括疾病死亡损失健康生命年和疾病伤残(残疾)损失健康生命年两部分。DALYs的计算公式为［6］:DALYs，经过积分公式转化为:DA-，式中a为疾病或残疾起始年龄，L为残疾持续年限或死亡时年龄，D为残疾权重，r为利率(一般为0.03)，β为年龄权重参数(一般为0.04)，C 为常数(0.162 43)［6］。计算 DALYs 的三个关键变量为残疾起始年龄、残疾权重和残疾持续时间。在本文中，残疾起始年龄可由第二次全国残疾人抽样调查数据获得。残疾权重根据GBD2004确定，即低视力的残疾权重为0.17，盲的残疾权重为0.57［4］。残疾持续时间可以用残疾起始年龄时的期望寿命表示［6］。

2 结果

我国白内障平均疾病负担为150 DALYs/100 000。①性别:男性为105 DALYs/100 000，女性为196 DALYs/100 000。②年龄:40岁以下人群白内障疾病负担仅为8 DALYs/100 000，40～64岁人群白内障疾病负担为116 DALYs/100 000，65岁及以上人群白内障疾病负担为1 081 DALYs/100 000。③地区:在31个省(市、自治区)中，白内障疾病负担最低的5个地区分别是北京(36 DALYs/100 000)、天津(47 DALYs/100 000)、黑龙江(51 DALYs/100 000)、上海(56 DALYs/100 000)、重庆(76 DALYs/100 000);白内障疾病负担最高的5个地区分别是西藏(394 DALYs/100 000)、云南(282 DALYs/100 000)、四川(255 DALYs/100 000)、广西(254DALYs/100000)、海 南 (233DALYs/100 000);其余地区白内障疾病负担由低到高依次为辽宁(77 DALYs/100 000)、山西(94 DALYs/100 000)、浙江(96 DALYs/100 000)、内蒙古(103 DALYs/100 000)、河北(112 DALYs/100 000)、吉林(114DALYs/100000)、贵 州 (124DALYs/100 000)、陕西(133 DALYs/100 000)、湖南(138 DALYs/100 000)、湖北(144 DALYs/100 000)、山东(155DALYs/100000)、江 苏 (156DALYs/100 000)、宁夏(164 DALYs/100 000)、新疆(169 DALYs/100 000)、河南(170 DALYs/100 000)、江西(173DALYs/100000)、福 建 (188DALYs/100 000)、安徽(188 DALYs/100 000)、青海(189 DALYs/100 000)、甘肃(189 DALYs/100 000)、广东(203 DALYs/100 000)。④户籍性质:农业人口的白内障疾病负担为177 DALYs/100 000，非农业人口为81 DALYs/100 000。⑤受教育程度:不识字者白内障疾病负担为764 DALYs/100 000，未上学者白内障疾病负担456 DALYs/100 000，小学者127 DALYs/100 000，初中者 31 DALYs/100 000，高中者23 DALYs/100 000，中专者21 DALYs/100 000，大学专科者15 DALYs/100 000，大学本科学历者9 DALYs/100 000。

3 讨论

本研究显示，白内障的平均疾病负担为150 DALYs/100 000。WHO全球疾病负担2004(GBD2004)统计结果显示，中国的白内障疾病负担为268 DALYs/100 000［7］。本研究计算结果明显低于WHO计算结果。原因主要是两个结果的数据来源和计算方法不同。WHO利用自1980年以来各成员国盲和低视力的发病率资料，并使用DisModⅡ软件估算各成员国的白内障疾病负担［6］。而DALYs的最佳计算需要的是发病率或发病例数。本研究选择2003～2005年发病的白内障视力残疾人为研究对象，以现场调查的白内障视力残疾人的个体信息为基础，直接计算DALYs，避免了对所需数据的估算过程，保证了计算结果的精确性。值得注意的是，GBD 2004研究结果显示中国因白内障导致的疾病负担占全球白内障全部DALYs的20%［7］。说明白内障视力残疾严重影响着我国居民的健康。白内障视力残疾导致的疾病负担具有明显的性别差异，女性的白内障疾病负担高于男性，其原因可能是一方面女性白内障发病率高于男性［8］，另一方面女性期望寿命较男性长，残疾状态持续时间延长。

白内障属于年龄相关性疾病，年龄越大白内障视力残疾的疾病负担越重。本研究显示，65岁及以上人群白内障视力残疾的疾病负担是总人口平均疾病负担的7倍多。目前，我国正处在快速老龄化阶段。预测显示从2015～2035年的20年时间里，中国老年人口比例将会增加一倍，达到20%;老年人口将占中国人口的1/5～1/4［9］。由此造成的白内障的患病人数必将有大幅上升，白内障带来的疾病负担也必然增加。

我国31个省(市、自治区)白内障视力残疾导致的疾病负担存在巨大差异。主要与各地区的地理位置、社会经济发展水平等因素有关。西藏是我国平均海拔最高的省，海南是我国最南端、纬度最低的省，两个地区的日均红斑紫外线辐射量非常高，也是白内障疾病负担的高值区;而黑龙江是我国纬度最高、海拔比较低的地区，紫外线辐射量全国最低，也是白内障疾病负担低值地区。我们前期研究已经发现，在我国31个省(市、自治区)中，随着各地区紫外线辐射量的增加，各地区白内障视力残疾的疾病负担也相应增加［10］。在白内障疾病负担最低的5个城市中，我国的四个直辖市(北京、天津、上海、重庆)全部在内。原因主要是直辖市的社会经济发展水平高于其他地区，能够提供更好的白内障手术服务，居民患白内障后能够及时治疗，降低了发展为白内障视力残疾的可能性，白内障的疾病负担也相对减轻。此外，在城市化程度高的地区，大部分居民从事室内工作，减少了对紫外线这一危险因素的实际暴露量，降低了白内障的发病率和疾病负担。

白内障视力残疾导致的疾病负担呈现明显户籍差异，农业人口的疾病负担是非农业人口的2倍多，该结果与我国农村地区白内障患病率高于城市地区有一定关系［11］。由于我国地域辽阔，地区经济发展不平衡，部分农村及偏远地区卫生资源，尤其是眼科服务能力及水平有限，降低了这些地区居民对卫生服务的可及性。居民在患白内障后不能及时治疗，最终导致失明。因此，农业人口白内障疾病负担高于非农业人口。由于我国农业人口数量庞大，约占总人口的70%。农业人口必然成为我国白内障防制的重点人群。

不同受教育程度人群白内障视力残疾的疾病负担存在明显差异。不识字或受教育程度较低者，承载了较高的白内障视力残疾的疾病负担;初中及以上受教育程度者，白内障视力残疾的疾病负担明显降低。受教育程度高者通常对疾病的认知水平较高，能够在白内障发生后及时就医;同时受教育程度高者往往能够获得比较稳定的工作，收入水平相对较高或者有医疗保险，有接受白内障手术治疗的经济能力。上述条件在很大程度上降低了受教育程度高的人群白内障视力残疾发生的概率，白内障疾病负担也相对较低。

为降低白内障导致的疾病负担，手术是治疗白内障最有效的方法［12］。而我国的现实情况是，年白内障手术数量比较低。目前，国际上通常以白内障手术率(CSR)衡量白内障盲的防治状况。CSR是指每年每1百万人群中所做的白内障手术数［13］。据国家卫生计生委关于2014年白内障复明手术信息报告情况通报，2014年全国31个省(市、自治区)中，上海市CSR最高，新疆CSR最低。与其他国家相比，我国的CSR平均水平还比较低，防治白内障视力残疾的任务还相当艰巨。

为积极开展以治疗白内障为主的防盲治盲工作，我国政府出台了一系列措施。1988年国务院批准实施的《中国残疾人事业五年工作纲要》将白内障手术复明列为抢救性的残疾人3项康复工作之一，规定在5 a内为50万白内障患者施行手术。1991年国务院批准的《中国残疾人事业“八五”计划纲要》中又明确规定了1991～1995年完成60万例白内障复明手术的任务［14］。2009年，新医改方案启动“百万贫困白内障患者复明工程”，免费为贫困白内障患者进行手术，作为推进基本公共卫生服务均等化的举措之一。2012年7月，卫生部和中国残疾人联合会又联合发布了《全国防盲治盲规划(2012～2015年)》，进一步推动了我国防盲治盲工作的深入发展［15］。提供足够的白内障手术量，尤其是向农村地区、老年人、低收入群体提供白内障手术的医疗救助，对降低我国白内障视力残疾的发生率、减轻白内障患者的疾病负担具有十分重要的意义。

［1］Hu SX.Blindness as a challenging medical and social problem in China［J］.Eye Science，2002，18(1):4-8.

［2］王滨有.第五讲疾病负担的研究方法与应用［J］.中国地方病学杂志，2004，23(5):512-513.

［3］World Health Organization.Global burden of disease 2004 update:disability weights for diseases and conditions［M］.Geneva:World Health Organization，2004:5.

［4］Ono K，Hiratsuka Y，Murakami A.Global inequality in eye health:country-level analysis from the global burden of disease study［J］.Am J Public Health，2010，100(5):1784-1788.

［5］Lopez AD，Mathers CD，Ezzati M，et al.Global burden of disease and risk factors［M］.New York:Oxford University Press，2006:45-240.

［6］Murray CJ.Quantifying the burden of disease:the technical basis for disability-adjusted life years［J］.Bull World Health Organ，1994，72(3):429-445.

［7］World Health Organization.Global burden of disease 2004 update［M］.Geneva:World Health Organization，2004:70-120.

［8］张士元.我国白内障的流行病学调查资料分析［J］.中华眼科杂志，1999，35(5):336-340.

［9］陈卫.中国未来人口发展趋势:2005～2050年［J］.数字人口，2006，30(4):93-95.

［10］Zhu M，Yu J，Gao Q，et al.The relationship between disabilityadjusted life years of cataracts and ambient erythemal ultraviolet radiation in China［J］.J Epidemiol，2015，25(1):57-65.

［11］刘扬，孙玮.紫外线致白内障的流行病学研究现状［J］.中国公共卫生，2002，18(1):109-110.

［12］Asbell PA，Dualan I，Mindel J，et al.Age-related cataract［J］.Lancet，2005，365(9459):599-609.

［13］赵家良.“视觉2020”行动与我国防盲治盲工作［J］.中华眼科杂志，2002，38(10):577-579.

［14］赵家良.我国防盲治盲工作的回顾与展望［J］.中华眼科杂志，2000，36(3):179-181.

［15］赵家良.全面深入地开展我国防盲治盲工作:解读《全国防盲治盲规划(2012-2015 年)》［J］.中华眼科杂志，2013，49(9):769-773.