宫颈癌根治术后体外盆腔放疗联合阴道腔内放疗临床观察

胡翔，周云，刘凌

(徐州市中心医院，东南大学附属徐州市中心医院肿瘤研究所，江苏徐州 221009)

宫颈癌根治术后体外盆腔放疗联合阴道腔内放疗临床观察

胡翔，周云，刘凌

(徐州市中心医院，东南大学附属徐州市中心医院肿瘤研究所，江苏徐州 221009)

摘要：目的观察宫颈癌根治术后体外盆腔放疗联合阴道腔内放疗的效果。方法 选择已行宫颈癌根治术的宫颈癌患者100例，按术后化疗方案分为观察组及对照组各50例，对照组采用体外盆腔放疗，观察组采用体外盆腔放疗+阴道腔内放疗。观察两组1年无瘤生存率、3年无瘤生存率及放射性肠炎、放射性膀胱炎、阴道残端局部复发、盆腔淋巴结转移、骨转移、肺转移发生情况。结果观察组及对照组1年无瘤生存率分别为78%(39/50)、65.3%(32/50)，两组比较，P>0.05；3年无瘤生存率分别为66%(33/50)、44.9%(22/50)，两组比较，P<0.05。观察组出现放射性直肠炎6例，放射性膀胱炎3例，阴道残端局部复发7例，盆腔淋巴结转移6例，骨转移2例，肺转移1例；对照组分别为5、3、15、11、3、0例，两组阴道残端局部复发比较，P<0.05。结论 宫颈癌根治术后体外盆腔放疗联合阴道腔内放疗的应用效果较好，3年无瘤生存率高，且可有效减少阴道残端局部复发。

关键词：宫颈肿瘤；宫颈癌根治术；体外盆腔放射治疗；阴道腔内放射治疗

放疗是目前治疗宫颈癌较为有效方法，合理的治疗方案和精确的剂量控制可减少局部复发及提高治愈率，并能有效降低放射性直肠炎及膀胱炎的发生率。宫颈癌行根治术后，往往需要参照NCCN关于宫颈癌根治术后的预后治疗指南对患者行放疗，但在具体的诊治建议中，并未提及对患者行术后阴道腔内放疗[1,2]。2008年3～12月，我们对100例已行宫颈癌根治术患者术后采用体外盆腔放疗联合阴道腔内放疗，取得良好疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料100例宫颈癌根治术后的宫颈癌患者，年龄25~70岁；鳞癌92例，腺癌8例；FIGO分期Ⅰa期4例，Ⅰb2期15例，Ⅱa1期39例，Ⅱa2期26例，Ⅱb1期16例；阴道残端>7cm 40例，≤7cm 6例；卡氏评分>70分；所有患者均有复发的高危因素，如原发肿瘤>4 cm、间质浸润>0.5 cm、和(或)脉管间隙受浸，但盆腔淋巴结阴性及切缘均阴性。所有患者按术后化疗方案分为观察组及对照组各50例，两组一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2放疗方法患者治疗前行盆腔CT平扫+增强检查。患者行放疗前2 h排空大小便，随后饮用50 mL温开水。观察组体外放疗联合阴道腔内放疗，即盆腔适形外照射36 Gy/18 f后直肠挡铅(宽4 cm)，高至阴道残端上0.5～1.0 cm，同时增加192Ir高剂量率阴道两球腔内后装治疗，参考点剂量为阴道黏膜下0.5 cm，后追加剂量至46 Gy/23 f。对照组仅给予单独的体外盆腔放疗，剂量为46 Gy/23 f，不行直肠挡铅。①体外盆腔放疗：采用直线加速器(6-MVX)，勾画靶区、危及器官，经放疗计划系统优化，照射野野界上界于髂嵴(第4、5腰椎)水平，下界至闭孔下缘(盆底)水平，外侧界至真骨盆外1.5～2 cm。照射范围包括髂总1/2、髂内、髂外、闭孔、骶前等淋巴结。②阴道腔内放疗：采用192Ir后装治疗机，腔内治疗施源器为一根宫腔管及左右两侧阴道穹隆管，每次根据患者的宫腔深度、两侧阴道穹窿深度及宫颈口肿瘤外生情况设计个性化的施源器大小配置照射，1次/周，腔内放疗当天停外照射治疗。腔内治疗时用纱布填塞阴道使其扩张以减少直肠、膀胱、尿道的放射性损伤，并固定适源器。

1.3观察方法随访以患者的复诊为主要途径。放疗后第1个月复查1次，以后2 a内每3个月复查1次，3 a以后每半年复查1次。观察两组患者1年无瘤生存率、3年无瘤生存率及放射性肠炎、放射性膀胱炎、阴道残端局部复发、盆腔淋巴结转移、骨转移、肺转移发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件。计数资料采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

放疗后随访至2011年12月。观察组、对照组1年无瘤生存率分别为78%(39/50)、65.3%(32/50)，两组比较，P>0.05；3年无瘤生存率分别为66%(33/50)、44.9%(22/50)，两组比较，P<0.05。观察组出现放射性直肠炎6例，放射性膀胱炎3例，阴道残端局部复发7例，盆腔淋巴结转移6例，骨转移2例，肺转移1例；对照组分别为5、3、15、11、3、0例，两组阴道残端局部复发比较，P<0.05。

3讨论

宫颈癌根治术对宫颈癌具有明确的临床效果，但术后复发率较高。研究[3]报道，宫颈癌复发75%以上出现在初次治疗后2 a内，其中60%为盆腔内复发，而近1/2为宫颈、宫体、阴道。目前，宫颈癌的术后治疗，主要以放疗为主[4]。但放疗可导致较多的放射性不良反应[5]。体外盆腔主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区域，阴道残端的照射剂量常无法达到治疗需求，所以颈癌患者阴道残端局部复发率较高。为最大限度地降低宫颈癌复发的可能，可行体内外联合放疗。本研究结果显示,宫颈癌术后体外盆腔放疗联合阴道腔内放疗相对于单纯体外盆腔放疗，患者治愈率高，生存时间长，且长期存活患者放疗导致的组织损伤轻。

参考文献：

[1] 马丁,奚玲.宫颈癌流行病学及病因学研究进展[J].实用妇产科杂志,2001,17(2):112-116.

[2] 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社,2002:889-936.

[3] 玛珂,刘桐宇,黄伟萍,等.手术及术后化疗治疗有复发中危和高危因素的ⅠB-ⅡA期宫颈癌68例疗效分析[J].实用妇科杂志,2012,37(11):923-927.

[4] Ferlay J, Forman D, Mathers CD, et al. Breast and cervical cancer in 187 countries between 1980 and 2010[J]. Lancet, 2012,379(9824):1390-1391.

[5] 刘兵,曾自力,潘平山.宫颈癌常规放疗最佳体位的研究[J].医疗卫生装备,2012,33(16):324-327.

(收稿日期:2014-11-23)

通信作者：周云

中图分类号：R737.33

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)07-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.07.033