聚桂醇泡沫局部注射联合原液靶静脉注射治疗下肢静脉性溃疡疗效观察

王星，魏风华，米加，刘侠，张庆露，赵芬芬(山东省交通医院，济南250031)

聚桂醇泡沫局部注射联合原液靶静脉注射治疗下肢静脉性溃疡疗效观察

王星，魏风华，米加，刘侠，张庆露，赵芬芬
(山东省交通医院，济南250031)

摘要:目的观察聚桂醇泡沫局部注射联合原液靶静脉注射治疗下肢静脉性溃疡的疗效。方法59例单侧下肢静脉性溃疡患者随机分为观察组39例和对照组20例。观察组在彩超引导下用1%聚桂醇泡沫局部注射联合原液靶静脉注射治疗，对照组采用常规换药方法治疗。结果观察组聚桂醇注射液原液用量8～10 mL，泡沫用量8 ～10 mL。治疗后观察30 min患者可自行回病房或回家。2例治疗中出现短暂视物模糊、心慌症状，嘱平卧并抬高肢体，做深呼吸动作，5 min后症状消失; 10例治疗后3 d局部出现水泡，局部对症处理后水泡消失。治疗后12周，观察组39例(100%)、对照组11例(55%)患者溃疡愈合，观察组溃疡愈合率高于对照组，P＜0.05。随访1年，观察组无复发，对照组4例复发。结论1%聚桂醇泡沫局部注射联合原液靶静脉注射治疗下肢静脉性溃疡疗效满意。

关键词:聚桂醇泡沫硬化剂;聚桂醇液体硬化剂;下肢静脉性溃疡

下肢静脉性溃疡属临床常见病、多发病，多与下肢大隐静脉曲张、深静脉瓣膜反流或交通支功能不全有关。患者下肢溃疡可反复发作，经久不愈，严重影响生活质量。阻断浅静脉、交通支静脉反流可以促进溃疡愈合，但是手术阻断创伤较大。2011年11月～2014年12月，我们采用聚桂醇泡沫局部注射联合原液靶静脉注射治疗下肢静脉性溃疡39例，疗效满意。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择59例单侧下肢静脉性溃疡患者，其中男35例、女24例，年龄30～70岁，平均50岁。静脉曲张病史3～30年，溃疡病史1～10年。临床表现为小腿远端及脚踝内、外侧皮肤色素沉着、湿疹，有一个或数个溃疡形成。彩超检查示深静脉功能不全均在中度以下，并排除深静脉血栓、动静脉瘘、严重糖尿病、动脉硬化闭塞等。溃疡病肢均伴有一支或多支交通支静脉扩张及瓣膜反流。随机分为观察组39例和对照组20例。

1.2泡沫硬化剂制备方法用Tessari技术制备泡沫硬化剂。用注射器抽取1%的聚桂醇注射液2 mL，另一注射器抽取8 mL消毒空气，两个注射器用三通开关连接，快速来回推送两个注射器20次，制备聚桂醇泡沫硬化剂。

1.3治疗方法两组患肢均行局部消毒、定期换药。伴有深静脉功能不全者服用地奥斯明片，500～1 000 mg/次，2次/d，观察组于大腿中部用压脉带结扎患肢，平卧或侧卧于治疗床上，彩超定位大隐静脉主干及溃疡区域穿刺点，常规皮肤消毒，由近心端向远心端进行各靶点经皮穿刺，生理盐水试验，确保穿刺成功后固定。解开大腿压脉带，抬高患肢(70°以上) 5 min使靶静脉腔内血液尽量减少。再次在大腿中上段结扎压脉带后抬高患肢20°～30°。选静脉主干及侧支4～5个靶点，每点注射2 mL硬化剂原液，每2 min推注1 mL，共用8～10 mL。同时在超声引导下于溃疡区周边及基底部注射泡沫硬化剂。溃疡区域常伴有浅静脉曲张，溃疡周边及基底部可探及粗大的开放交通支静脉，并探及交通支静脉反流信号，一般分3～4个点，每点注射2～3 mL泡沫硬化剂，最大量不超过10 mL。拔针后消毒针眼，泡沫硬化区域压迫注射点即可;液态硬化靶静脉区域由近段向远段推挤，使药物与静脉管壁充分粘合;随后治疗靶静脉区域加用棉纸垫压迫，弹力绷带加压包扎后即可下床活动。观察30 min无异常可离院回家。持续包扎72 h后可改换弹力袜，白天绑晚间松，至少持续1个月。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组聚桂醇注射液原液用量8～10 mL，泡沫用量8～10 mL。治疗后观察30 min患者可自行回病房或回家。2例治疗中出现短暂视物模糊、心慌症状，嘱平卧并抬高肢体，做深呼吸动作，5 min后症状消失; 10例治疗后3 d局部出现水泡，局部对症处理后水泡消失。治疗后12周，观察组39例(100%)、对照组11例(55%)溃疡愈合，观察组溃疡愈合率高于对照组，P＜0.05。随访1年，观察组无复发，对照组4例复发。

3　讨论

下肢静脉性溃疡一般发生在小腿远端及脚踝内外侧，该处皮下组织稀薄，血运相对较差，且均伴有局部感染，使溃疡难以治愈。下肢静脉性溃疡病肢通常合并有轻、中度深静脉瓣膜功能不全，局部存在静脉反流，阻断浅静脉、交通静脉反流后可以有效降低下肢静脉压，促进溃疡愈合［4］。泡沫硬化剂的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触面积加大，表面的硬化剂浓度保持稳定，且易在静脉管腔内滞留，使硬化剂与管壁充分粘合，有效闭塞靶静脉。但是应用泡沫硬化剂静脉注射有可能导致空气肺栓塞及深静脉血栓形成，因此必须尽量减少其用量。笔者在硬化大隐静脉中远段主干及其侧支时使用1%的聚桂醇原液。本研究笔者用聚桂醇泡沫联合原液治疗下肢静脉性溃疡患者39例，泡沫硬化剂用量均不超过10 mL，仅2例出现一过性视物模糊、头晕、心慌等症状，一般处理后恢复正常，没有严重并发症发生。大隐静脉主干及其分支应用1%聚桂醇硬化剂原液注射，可减少泡沫硬化剂的用量，并有效硬化闭塞近心段的曲张静脉，结合溃疡周边及底部泡沫硬化剂的有效硬化闭塞，上下结合可一次性治疗，即可达到溃疡快速愈合的目的［7］。本研究结果显示，治疗后观察组溃疡愈合率明显高于仅行常规换药的对照组，表明1%聚桂醇泡沫局部注射联合原液靶静脉注射治疗下肢静脉性溃疡安全、有效。考虑到本疗法无创伤、操作简单、无疤痕形成，值得借鉴。受患者欢迎，笔者认为其颇具推广价值。

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［7］王磊，王星，魏凤华，等.1%聚桂醇注射液泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效观察［J］.实用医药杂志，2013，30(11) : 971-972.

(收稿日期:2015-01-17)

文章编号:1002-266X(2015) 22-0053-02

文献标志码:B

中图分类号:R632.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.020