持续质量改进在住院患者腕带识别中的应用

2015-04-04翟怀香,胡晓艳

实用临床医药杂志 2015年14期

持续质量改进在住院患者腕带识别中的应用

翟怀香, 胡晓艳

(江苏省连云港市第一人民医院重症医学科, 江苏连云港, 222002)

关键词:持续质量改进; 住院患者; 腕带识别

患者身份识别是临床护理工作中非常重要的基础步骤，可以有效防止事故、差错发生，保障医疗护理安全[1]。给药前患者的身份识别正确与否直接影响到护理医疗安全，但是对于信息技术较为有限的医院来说，患者的身份识别仅仅依赖规范的人工核对程序，存在不确定性及医疗安全隐患[2]。临床护士往往因工作繁忙而忽略了查对环节，导致给药错误的护理不良事件频繁发生[3-4], 而使用腕带可有效防止对患者的错误识别，确保标志对象的唯一性及正确[5-6]。持续质量改进(CQI)是一种科学的医疗管理方法，是在质量控制和质量保证的基础上发展起来的[7-8]。为了探讨持续质量改进在患者腕带应用效果，本院自2013年7月开始将持续质量改进运用到腕带使用中，采用PDCA管理法对护理人员进行规范化的腕带使用培训，取得了较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本院是三级甲等综合医院，共有53个护理单元，核定床位1810张，护理人员1035人。2013年7月，本院将持续质量改进应用到患者腕带识别中。7月份共检查45个护理单元，159名患者的腕带；8月份共检查43个护理单元，215名患者的腕带。

1.2　方法

1.2.1成立CQI小组[9]: 本院护理部成立了腕带识别专项检查质量督察小组，由经验丰富、协调能力强的护士长及护理部质量管理人员共4人组成。主要的职责是: ① 制订计划，根据计划对腕带使用情况进行督查; ② 制定腕带使用督查表; ③ 对检查中发现的问题交由护理质量管理委员会进行原因分析，制定整改计划; ④ 修订腕带识别制度及流程，并对腕带识别制度进行补充; ⑤ 对全院护理人员进行培训。

1.2.2制订计划：腕带识别专项检查质量督察小组全体成员开会讨论，制定了腕带督查计划：2013年7月1—10日确定督查项目；2013年7月1—20日进行现状调查；2013年7月21—31日进行原因分及制度的落实；2013年7月21日—8月7日对全院护士进行培训；2013年8月8日—31日进行效果检查。

1.2.3制定腕带使用督察表：主要检查内容为腕带识别制度的落实、腕带使用的依从性、腕带内容填写的规范性、腕带使用的部位及佩戴的顺序等方面。

1.2.4原因分析：通过腕带识别专项检查质控小组的督察、汇总，护理质量管理委员会进行分析，发现在腕带使用的过程中存在一定的问题，主要存在问题及原因: ① 核对腕带依从性不足，丁迎春等[10]调查发现，床头卡和手腕标志虽然在临床中作中推荐使用，但是部分护理人员仍然习惯采用传统的患者身份识别方式，对腕带使用率不高; ② 部分患者不愿意佩戴腕带或随意拿掉，护理人员自身对腕带使用的目的性不强，忽视了对患者相关知识的宣教[11]或者为患者佩戴时松紧的判断标准不一，过松脱落，过紧使患者感觉不舒适而自行去除; ③ 护士对腕带识别制度掌握不全面，因此在使用腕带制度时有落实不力的现象[12]; ④ 腕带信息书写不规范，对血型填写概念不清，过敏史书写无统一规范，使用签字笔字迹易模糊，对有过敏史不详患者记录不清; ⑤ 无小儿专用腕带，家属不配合; ⑥ 科室对护理人员腕带识别制度培训不到位、对执行腕带督察落实不到位。

1.2.5制定和实施质量改进方案: ① 三次修订《腕带识别制度》、《腕带使用流程》并制订《腕带识别制度的补充规定》(包括新生儿的腕带管理和身份不明的患者身份识别)，对腕带过敏或不愿佩戴于腕部的患者，可将腕带放置于胃管或上衣的第二颗纽扣处。进一步规范腕带书写的具体要求; ② 护理部组织对修订的制度及流程进行全院范围内的规范化的培训，并对学习的内容进行考核，并在护理工作中落实。科室内反复强调，突出重点，提高护理人员对核对患者身份重要性的认识; ③ 加强护理人员责任心的教育，严格执行查对制度，正确核对患者身份，确保在进行有创操作前、标本采集、给药、输血或血制品、转接患者时对患者进行腕带的核对; ④ 规范腕带书写，强调腕带书写字迹工整、规范、清晰，对过敏史、血型按照《腕带识别制度》的要求进行书写，书写时统一使用记号笔，字迹不清及时更换，更换时按照流程进行; ⑤ 手写的腕带字迹潦草，不易辨认，容易出现漏项，与信息处进行协调，对个别科室试行条形码识别腕带，提高腕带书写的准确性，降低护士书写腕带的工作量，提高护士腕带使用的依从性; ⑥ 加强对患者的宣教，向患者反复讲解腕带使用的作用及意义，取得患者及家属的理解及配合，鼓励患者及家属主动参与腕带的核对; ⑦ 腕带识别专项质控督查小组不定期检查腕带的规范使用及书写，做好督查工作，并把结果在院内网上公示，表扬先进，批评落后。

2观察指标与统计学方法

对所得数据运用SPSS 13.0的软件进行数据统计，采用χ2检验对实施持续质量改进的前后进行对照。

3结果

实施腕带使用的持续质量改进前检查腕带159例，其中腕带识别制度不知晓15例(9.43%), 未查对患者腕带36例(22.64%)，未佩戴腕带7例(4.4%)，腕带书写不规范64例(40.25%)。实施腕带使用的持续质量改进前检查腕带215例，护士对腕带识别制度的不知晓率由9.43%下降到0，未核对腕带率由22.64%下降到0.93%，患者未佩戴腕带率由4.4%下降到0.47%，腕带书写不规范下降至2.33%，所有指标差异均具有统计学差异(P<0.01)。

4讨论

4.1　保证护理和患者的安全

确认患者身份是医疗护理过程的前提，正确的患者身份识别是医疗安全的基本保障[13]，不严谨、不清晰的病人识别是导致进行错误手术的根本原因[14]。腕带识别制度的落实能有效减少差错事故的发生，促进护患关系的和谐。将持续质量改进应用到住院患者腕带识别中，针对存在的问题实施改进措施，提高了护士的工作责任心和自律性，从而有效防止因错误的识别患者身份及信息而导致的护理纠纷和护理差错的发生，保障了医疗和护理的安全。

4.2　提高护理管理水平

腕带的使用决定着整个医院系统是否可以良好运作[15]，如何规范护理人员的行为，减少护理差错事故的发生，是护理管理者的目标。而持续质量改进的新模式更加关注质量督导的全过程，强调在原有的基础上不断定位更高的标准，使护理质量管理始终处在一个良性的循环轨道中，使护理管理工作更加科学化、系统化和规范化[16-17]。因此，为了规范我院腕带的使用，护理部自2013年7月开始将持续质量改进运用到腕带识别中，成立腕带识别专项检查质量督察小组，对检查中发现的问题进行原因分析，制定整改计划，修订《腕带识别制度》、《腕带使用流程》，制定《腕带识别制度的补充规定》，对护理人员进行腕带识别的规范化培训，规范了护理操作的行为。因而本院腕带的使用得到了有效的管理: ① 降低了护士对腕带识别制度不知晓的情况，减少了患者未佩戴腕带的情况和腕带不规范的书写情况; ② 无1例因错误识别患者身份、信息发生的护理不良事件，医院整体护理质量得以提高，这与其他的研究者的结果一致。

4.3　存在问题和对策

腕带识别标志是一项合理可行的识别措施，适用于当前各项医疗活动[18]。虽然使用持续质量改进能有效地规范腕带的使用，但是仍然不能完全杜绝腕带书写的不规范性。患者住院时间越长，信息就会模糊或失去作用，而频繁的腕带书写、更换的流程则加重了护理的工作负担。随着医院信息系统、网络技术的发展，使用条形码扫描器等先进设备可有效克服标志腕带的不足之处，能够最大限度地提高管理效率，这也是医院现代化、正规化管理的发展方向[11]。因此，在以后的临床实际工作中，应该加大力度推行条形码的腕带使用。

参考文献

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