蠲痹汤治疗冠状动脉支架植入术后胸痛痰瘀互阻证患者效果观察

陈晓杰，于洁，刘杰，黄超联

(中国中医科学院望京医院，北京100102)

近年来，冠状动脉支架植入术后再狭窄、支架过敏、冠状动脉非完全血运重建等因素可引起患者胸痛不适，临床常应用硝酸酯类药物治疗，但其不良反应多数患者不能耐受。2012年3月～2013年12月，我们采用蠲痹汤治疗冠状动脉支架植入术后胸痛痰瘀互阻证患者44例，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择中国中医科学院望京医院急诊科行冠状动脉支架植入术且术后出现胸痛属痰瘀互阻证者87例，均符合国际心脏病学会和协会及WHO制定的冠心病诊断标准，符合《中华人民共和国中医药行业标准中医内科疗效标准》胸痛痰瘀互阻证标准。将患者随机分为观察组44例和对照组43例。观察组男 23例、女 21例，年龄(50.2±12.2)岁;合并高血压29例，糖尿病25例，高脂血症17例;植入支架单个15例、多个29例，支架长度(20.1 ±5.1)mm、直径(2.5 ±1.8)mm。对照组男25例、女18例，年龄(52.4 ±10.5)岁;合并高血压30例，糖尿病23例，高脂血症15例;植入支架单个11例、多个32 例，支架长度(21.1 ±5.0)mm、直径(2.0 ±1.9)mm。两组基线资料比较，P 均 ＞0.05。

1.2 治疗方法 术后两组常规给予硫酸氢氯吡格雷(75 mg/d)和阿司匹林(100 mg/d)抗血小板治疗，对照组口服消心痛5 mg(1次/8 h)，观察组口服蠲痹汤(每日1剂，分2次服用)。蠲痹汤药物组成:黄芪 30 g，黄连5 g，瓜蒌30 g，竹茹30 g，陈皮10 g，法半夏 10 g，桃仁 10 g，枳壳 30 g，细辛 3 g，檀香20 g。2周后根据治疗前后疼痛数字评分(NRS)变化评价疗效，分为显效(疼痛减轻2分以上)、有效(疼痛减轻不到2分)和无效(疼痛无缓解或加重);治疗前后行血、尿、便常规和肝、肾功能等检查，记录不良反应发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计数资料用率表示，数据比较用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组显效12例、有效18例、无效14例、总有效率为68.18%，对照组分别为 10、15、18 例及58.13%;两组总有效率比较，P ＞0.05。观察出现腹胀、嗳气1例(2.27%)，对照组出现头痛、低血压5 例(11.62%)，P ＜0.01。

3 讨论

支架植入是治疗急性冠状动脉综合征的有效手段，但术后胸痛不仅增加治疗费用还加重患者心理压力［1，2］。研究表明，支架植入术后胸痛的原因有以下方面:①支架血管再狭窄，包括支架内血栓再形成、内膜形成、血管重构和高血清胆固醇和脂蛋白血症;②分支血管闭塞;③炎症刺激;④夹层、支架植入反应;⑤冠状血管收缩痉挛;⑥非缺血胸痛［3，4］。

据报道，硝酸酯类可明显降低冠心病患者血清CRP水平，减少嗜中性粒细胞的聚集和血管细胞黏附分子水平，从而抑制炎症反应，减轻内皮细胞损伤，可显著缓解支架术后的胸痛症状［5，6］。但是，患者常出现头痛、低血压等不良反应，影响治疗效果。

我们选择2012～2013年在我科住院并行支架植入术后的患者，通过分析其舌苔、脉象，统计资料表明，气滞血瘀型21例，痰浊阻脉37例，痰瘀互阻87例，气阴两虚7例，其中18例为3种或以上证型叠加型患者。临床研究表明，痰瘀互阻者比例较高，可能与合并糖尿病、高血压病有关。

祖国医学认为，冠心病多发于中老年人群，高血压、高血糖、高血脂等因素致体内脂毒、糖毒、浊毒、瘀毒蓄积蕴结，易变生痰热瘀阻为患，形成阴虚阳盛之体;阴虚火旺，灼津为痰，久必化热，痰与热结，营血阻遏，并发为热毒、痰浊、瘀血互阻而致脉道涩滞，发为胸痹，且多因劳累、情志刺激而诱发［7～11］。蠲痹汤是由黄连温胆汤化裁而成，具有清热、化痰、开窍、醒神、活血化瘀之功效［12，13］。方中桃仁有活血化瘀之功，竹茹、法半夏、瓜蒌有祛痰之效;枳壳、檀香、陈皮行气，布化津液，祛痰散结;方中半夏降逆和胃、燥湿化痰，枳壳行气消痰，使痰随气下陈皮理气燥湿;茯苓健脾渗湿、安神定志，黄连泻心火，酸枣仁养心安神;黄连散痰浊、瘀毒聚结之热;白术、黄芪补益中气，益气祛痰。药理学研究也表明，以上诸药配合使用，体现了临床冠心病治疗的基本原则，即扩冠、改善微循环、镇静安神［14～16］。本研究结果显示，观察组与对照组有效率无明显差异，而观察组不良反应发生率明显降低。表明冠状动脉支架植入术后胸痛痰瘀互阻证患者口服蠲痹汤，可显著缓解疼痛，且不良反应少，患者易于接受，值得进一步推广应用。

［1］Park SJ，Park DW.New era of left main coronary artery treatment strategy［J］.Cardiovasc Interv Ther，2012，27(1):1-7.

［2］陈永华.中西医结合治疗冠心病心绞痛临床研究［J］.中医学报，2014，29(2):269-271.

［3］Liistro F，Porto I，Angioli P，et al.Elutax paclitaxel-eluting balloon followed by bare-metal stent compared with Xience V drug-eluting stent in the treatment of de novo coronary stenosis:a randomized trial［J］.Am Heart J，2013，166(5):920-926.

［4］ Chorny M，Fishbein I，Adamo RF，et al.Magnetically targeted delivery of therapeutic agents to injured blood vessels for prevention of in-stent restenosis［J］.Methodist Debakey Cardiovasc J，2012，8(1):23-27.

［5］Fokkema M，den Hartog AG，Bots ML，et al.Stenting versus surgery in patients with carotid stenosis after previous cervical radiation therapy:systematic review and meta-analysis［J］.Stroke，2012，43(3):793-801.

［6］Kandzari DE，Ormiston JA.Revascularization for unprotected left main coronary artery disease:an evolution in clinical decision making［J］.Curr Cardiol Rep，2011，13(5):424-431.

［7］李娜，戴小华.冠状动脉粥样硬化性心脏病中医证素与冠状动脉病变的关系探析［J］.河南中医，2014，34(1):60-61.

［8］李玲.冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素浅析［J］.河南中医，2014，34(7):1262-1263.

［9］罗治利.中医治疗冠心病心绞痛的体会［J］.中医学报，2013，28(B8):45-46.

［10］彭娜，阎哲，李仁立.冠状动脉内支架植入术后再发胸痛原因分析［J］.内科急危重杂志，2006，12(3):113-114.

［11］宋光耀，李东旺，张彩霞，等.冠状动脉支架植入术后早期胸痛的原因及处理策略［J］.临床误诊误治，2009，22(2):12-13.

［12］杨进，马勇.益肾蠲痹汤治疗脑卒中后肩手综合征26例［J］.河南中医，2012，32(5):610-611.

［13］陶宏明，吕正祥，张曦，等.温肾蠲痹汤治疗肾虚湿阻证膝关节骨性关节炎临床研究［J］.中医学报，2013，28(11):1747-1748.

［14］何劲松，刘晴，白法文.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者PCI术后胸痛的研究进展［J］.医学综述，2011，17(16):2461-2463.

［15］李志君，毛静远，赵志强.冠心病痰瘀并治研究概述［J］.中华中医药杂志，2013，28(3):754-757.

［16］祝小霞，丁旵东，曾胜煌，等.冠状动脉狭窄程度与冠心病危险因素的相关性分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2014，16(3):267-270.