从“肝肾瘀”论治卵巢早衰体会

贾维宁，陈体辉（四川省泸州市中医医院，四川　泸州　646000）

从“肝肾瘀”论治卵巢早衰体会

贾维宁，陈体辉
（四川省泸州市中医医院，四川泸州646000）

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指妇女在40岁以前由于卵巢功能衰退而引起的月经失调、不孕、性功能降低和性欲减退、更年期综合征等一系列症状的疾病。随着社会经济的发展及人们生活水平的改善，卵巢早衰的发病率呈逐年上升的趋势，据统计，近年卵巢早衰的全世界发病率为1%～3%［1］。陈体辉主任从医30余年，对治疗卵巢早衰见解独到，认为卵巢早衰病在肝肾，与瘀血阻滞紧密相关，治疗应以滋补肝肾、活血化瘀为主。现归纳陈体辉经验如下。

1　病因病机

肾虚为病机核心。经水出诸肾，肾藏精，主生殖；女性生殖系统的调节以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的平衡协调为前提。肾主藏精，精能生血，血能化精，成为月经的物质基础，肾气盛，天癸至，冲任通盛，则月经如期而至，此标志卵巢功能成熟。先天生殖之精藏于肾，肾之阴精滋长是卵巢功能维持的基础；肾之阳气充盛是月经来潮的推动力。冲为血海，任主胞胎，冲任二脉气血和畅是月经按期而至的条件。肾主生殖，卵子的成熟和排卵与肾关系密切。肾藏精，《素问·六节藏象论》谓：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《诸病源候论·虚劳病诸候下》亦称：“肾藏精，精者，血之所成也”。肾精所化之气为肾气，肾气盛，天癸至，任通冲盛，月事以时下，女子到二七之年，肾气盛实，促使天癸成熟，任通冲盛，月经来潮。故有“经水出诸肾”之说。因此，肾气旺盛，肾精充足是卵巢功能正常和排卵的基础，肾精亏损，肾气不充则会影响生殖轴的调节，导致排卵障碍，月经失调。

肝郁与卵巢早衰。卵巢早衰与精神紧张、焦虑、抑郁等因素密切相关。中医认为，肝与月经的产生关系密切，肝藏血，主升发、疏泄，性喜条达而恶抑郁，具有疏泄月经及调节经量的功能，对月经有重要的调节作用。肝经环阴器，抵少腹，与妇科疾病关系密切。肾主封藏，肝主疏泄，肝是维持人体阴平阳秘、气血和畅的关键。女子阴性凝结，易于怫郁，肝藏血，主疏泄，司冲任之调畅，且冲任隶属肝肾，精血亏虚，冲任失养，或肝郁气滞，瘀阻胞络，导致卵巢功能失常。肾为肝之母，肾虚精血不足，木失涵养，更加重了肝郁的状态；肾为先天之本，脾为后天之本，现代女性或为追求身材苗条，或因工作压力大，生活无规律，造成脾失健运，气血生化不足，又加重了肾虚的程度；现代生活观念的改变，婚前性行为，性生活过早，多次人工流产，多产伤肾，可损伤肾精肾气而致肾虚。如此恶性循环，肾虚肝郁更甚。肝肾同源，精血同源，肝肾亏虚，气血不足，月经生化无源。肝主疏泄，肾主闭藏，一开一阖，藏泄有序，方能经候如期。肝肾功能失调，则月经紊乱。《本草衍义》有云：“夫人之生，以气血为本，人之病，未有不先伤其气血者……思虑过当，多致劳损……女则月水先闭。”可见，情志不舒，肝郁气结，久病必虚，耗损气血，气血虚则不能滋养肝肾，调和冲任，下养胞胎，疾病渐成。

血瘀与卵巢早衰。久病必瘀。《素问·痹症》曰：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通”。叶天士《临证指南医案》亦言：“大凡经主气，络主血，久病血瘀”。肾气虚运血无力，血行迟滞发而为瘀；瘀血阻滞，冲任不畅， 血运受阻，加重血瘀。《医林改错》有云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”素体肾虚或后天因素，气血耗伤，气血无力，运行不畅，形成瘀血，瘀血阻滞， 冲任不畅， 血运因虚致瘀，因瘀致虚，互为因果，气血受阻， 气血不能畅达于胞宫，瘀不去则冲任不通， 瘀不散则新血不生， 血不生则月水下行无源。瘀血既为卵巢早衰的病理产物又为继发致病因素，本虚者为脾肾气虚、功能失调，标实者为血瘀、病久虚实夹杂。

2　辨证论治

卵巢早衰的治疗应从肾虚肝郁血瘀着手，肾寓元阴元阳，为水火之宅，肾藏精，主生殖。肾为天癸之源，为冲任之本，《傅青主女科》云：“经水出诸肾。”肾阴虚，经血生成乏源；肾阳虚，则不能鼓舞肾阴的生化和滋长。肾气旺盛，肾精充足是卵巢功能正常和排卵的基础，肾精亏损，肾气不充则会影响生殖轴的调节，可导致任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，最终致闭经，不孕等。肾气盛，肾精足，则肾主生殖的功能维持正常，卵子作为生殖之精，才能正常发育、成熟而排出，继而摄精受孕。肝肾同源，精血同源。肝郁气滞，气血失调，冲任失调，精血受损，从而滋养之源受损，则胞宫失去濡养而致卵巢早衰。且肝郁血瘀，久病必瘀，术后金刃损伤致瘀，怪病多瘀，瘀久气血不畅，加重卵巢早衰程度。治宜补肾填精，疏肝解郁，佐以活血化瘀。有研究发现补肾药能整合调节生殖轴内分泌生物因子之间的关系，起到改善机体功能的作用［2］。

3　病案举例

王某，女，37 岁，2014年2月。以“月经量减少2年，停经1年”为主诉就诊。平素精神低落，容易焦虑，2年前因家中琐事，月经量逐渐减少，经期护垫即可，近1年，月经未潮。在某西医院就诊，诊断为卵巢早衰，服用倍美力和黄体酮撤血治疗3个周期，停药后月经未潮3月。现闭经，白带量少，阴干，伴同房痛，自觉腰膝酸软，耳鸣健忘，焦虑，失眠，舌暗红苔薄白、边有瘀点，脉弦细。诊断为卵巢早衰。肾虚肝郁血瘀。治宜补肾疏肝，兼活血化瘀。予以左归丸合逍遥散加减。熟地黄10g，山药10g，山茱萸10g，枸杞子10g，川牛膝10g，菟丝子15g，龟甲10g，鹿角胶10g，桑寄生10g，当归10g，白芍10g，柴胡10g，香附10g，川楝子10g，丹参10g。免煎剂，500mL开水冲兑，分早、中、晚饭后温服，每日1剂，连服20天后月经来潮，继服30剂，基本恢复正常月经，随访无特殊不适。

4　体　会

现代医学对卵巢早衰的病因认识未明，治疗主要包括激素替代疗法、诱导排卵等，其中激素替代治疗最常用。但副作用大，容易反复，而且适应证范围较小，如患子宫肌瘤、糖尿病等不能应用。

中医无卵巢早衰的病名，根据其症状属“闭经”、“血枯”、“经水早断”、“不孕”等范畴。钟雪梅等［3］在人工周期疗法治疗基础上加用中药治疗卵巢早衰，能明显改善激素水平，并在短期内恢复月经。叶根英［4］应用西药周期疗法配合中药治疗卵巢早衰，总有效率88.37%。研究表明中医具有整体调控、多系统调节的特点，可以改善卵巢储备功能，促使卵巢功能恢复，安全有效且疗效稳定。

［参考文献］

［1］Kalu e，Panay N.Spontaneous premature ovarian failure：management Challenges［J］.Gynecol Endocrinol，2008，24（5）：273-279.

［2］罗来成，伍庆华，李静，等．卵巢早衰及中药干预状态生殖内分泌网络网络因子调控状态的演变［J］.时珍国医国药，2011，22（8）：1807-l808.

［3］钟雪梅，王金莲，等.抗衰复巢汤合人工周期疗法治疗卵巢早衰3O例临床观察［J］．新中医，2007，39（2）：36-37．

［4］叶根英．中西医结合序贯治疗卵巢早衰43例临床观察［J］．中国中医药科技，2011，18（1）：59．

临床护理

［收稿日期］2015-05-13

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0967-02