李智杰治疗重症肌无力经验

王　敏（湖北中医药大学临床医学院2013级硕士研究生，湖北　武汉　430061）

李智杰治疗重症肌无力经验

王敏
（湖北中医药大学临床医学院2013级硕士研究生，湖北武汉430061）

重症肌无力属中医“痿证”范畴，由于先天不足、感受外邪、内伤情志、饮食劳倦等原因使五脏受损，精津不足，气血亏耗，肌肉筋脉失养，表现为筋脉弛缓，肢体肌肉软弱无力，不能随意活动，甚至肌肉萎缩或瘫痪，病程长、病情迁延反复。中药治疗具有独到的优势，通过辨证论治，可改善症状，提高生活质量。李智杰认为本病以虚为主，病变与脾、肝、肾功能失调密切相关，脾胃气虚、肝肾不足为主要病机，在治疗上以补益脾胃、滋补肝肾为法，并各有侧重，随证加减，疗效满意。现将治疗重症肌无力的经验，介绍如下。

1　病因病机

《素问·太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”，故有“脾病四肢不用”之说。《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉”。《辨证奇闻》云：“脾胃居中而运化精微以灌注四肢，是四肢所仰望者，全在脾胃之气也，倘脾胃一伤，则四肢无所取资，脾胃病而五脏俱病矣。”李智杰认为脾胃为后天之本，气血生化之源，脾又主四肢肌肉，主运化水谷、精微、津液，以化生气血，并将其输送到全身各处肌肉，以供肌肉之营养，保证肌肉活动的充足能量。脾胃功能健旺，精微四布，使四肢肌肉丰满、活动有力。脾胃功能失常或素体脾胃虚弱，升降异常，运化失司则生化气血濡养不足，故四肢痿软不能用。

肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生。肾内寄元阴元阳，藏精生髓，为先天之本，肾精充足，骨髓化生有源，骨骼得到髓的滋养，才能坚固有力。肝主藏血，为罢极之本，肝血充足，则筋脉得养。故肝血旺则筋柔肉润，肝肾强则筋骨得养，举动自如。反之，肝血不足则肾精亏损，精亏则髓枯，皮肉筋脉骨节肌肉失于濡养，宗筋弛纵不收而痿废，发为痿证。正如《临证指南医案·痿》所载：“夫痿证之旨，不外乎肝肾肺胃四经之病。盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨……此不能步履、痿弱筋缩之症作矣”。

脾胃气虚及肝肾不足均可导致肌肉骨节失于濡养而痿废不用。肝肾有赖于脾胃气血的不断充养，气的化生有赖于肝肾先天之精的资助，二者相辅相成。因此，李智杰强调两者又是相互影响而复合并存的，并指出在病因病机的认识上，这两者是缺一不可的。

2　治疗方法

李智杰认为重症肌无力多为先天与后天同病，肾为先天之本，藏精而化气生津；脾胃为后天之本，气血生化之源。在治疗过程中要以健脾益气、滋补肝肾为治法，并根据临床特点随证加减。

用药方面，李智杰每选用黄芪、太子参、白术、山药等以健脾益气，使化源充足，气血充沛，宗筋得以濡润，肢体因而滋养，则痿证自愈。《本草正义》谓黄芪“补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱者最宜”；白术、山药流通胃气；太子参补而不腻，现代研究表明其可以增强免疫力。常选用桑椹、女贞子、何首乌、枸杞子等以滋补肝肾，养血益精；当归、阿胶滋阴补血；诸药共用则精血充足，骨髓筋脉得养。李智杰强调在用药时既要兼顾脾胃、肝肾，又必须在辨证的基础上，根据临床表现有所侧重。在治疗兼症方面，若症见肌肉瞤动者， 多选用僵蚕、全蝎、蜈蚣等祛风通络，虫类药为血肉有情之品，又具填精补髓之功；若兼见双下肢畏寒，多选用巴戟、仙茅、淫羊藿等温肾助阳，并重用血肉有情之紫河车以温肾阳，补精血，强筋壮骨；兼有舌肌无力，言语蹇涩者，可佐以少量石菖蒲、远志化痰开窍，以利咽喉；伴有失眠者，配以酸枣仁、龙骨、牡蛎、夜交藤补血润燥，宁心安神；纳食不佳者，配以神曲、炒二芽、山楂等消食健胃。临床上多取得满意疗效。

3　病案举例

患者，男，19岁，于2014年4月2日初诊。诉6个月前无明显诱因出现双下肢无力，站立不稳，仅能步行约200米。4个月前确诊为“重症肌无力”，予以西药（具体不详）对症治疗后未见明显好转。就诊时双下肢无力，站立不稳，左眼睑轻微下垂，易疲劳，动则胸闷，夜寐不安，纳食可，二便尚调，舌淡红无苔，脉细弱。证属脾胃气虚。治当以健脾益气，养血安神。药用黄芪40g，太子参20g，白术10g，山药20g，当归15g，何首乌15g，桑椹15g，女贞子15g，紫河车15g，酸枣仁15g，龙骨10g，牡蛎10g。7剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。1周后复诊，右侧眼睑时有跳掣，在原方基础上加僵蚕6g，全蝎6g，蜈蚣2条，蝉蜕10g，14剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。服药半个月后复诊，诉双下肢力量较前增加，诸症均有缓解。因症状减轻，病机未变，故治法同前，守上方。继续治疗1个月，双下肢力量增加明显，行走稍有不稳，胸闷不明显，眼睑恢复正常。2014 年9月10日复诊，诉步行无障碍，活动自如，精神好，纳食可，二便正常，夜寐安，舌红苔薄白，脉弦滑。因症状明显减轻，无特殊不适，建议服丸药以巩固疗效。

按：本病属于中医“痿证”范畴。因脾胃虚弱，气血化源不足，不能充养肌肉，致使肌肉痿弱不能用而出现无力、站立不稳；脾不升清则眼睑下垂；气虚则易疲劳、动则胸闷；气血亏虚，血不养心则寐不安。参之舌脉，方中重用补气健脾之黄芪、太子参、山药，配以滋补肝肾之桑椹、女贞子，紫河车、当归、何首乌养血益精，酸枣仁、龙骨、牡蛎养阴安神。治疗以补益脾胃、滋补肝肾为法，并各有侧重，随证加减，方能取得满意疗效。

［收稿日期］2015-06-01

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0956-01