针刺配合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎80例

冉雪莲（重庆市丰都县中医院针灸科，重庆　丰都　408200）

针刺配合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎80例

冉雪莲
（重庆市丰都县中医院针灸科，重庆丰都408200）

我科用针刺配合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎80例取得较好效果，现报道如下。

1　临床资料

80例均为2014年1月至2015年4月门诊患者。男36例，女44例；年龄最小50岁，最大84岁；病程最短1周，最长20年。

参照美国风湿病学会2001年制定膝关节骨性关节炎诊断标准。有下列9项中的5项：①年龄大于等于50岁；②晨僵小于等于30min；③关节活动时有骨响声；④膝检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥无明显滑膜升温；⑦ESR＜40mm/h；⑧类风湿因子（RF）＜1∶40；⑨滑膜液有骨关节炎征象。

2　治疗方法

针刺：取穴以足阳明经为主，辅以局部穴位和循经远取相结合的方法。主穴取血海、梁丘、内膝眼、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉，常规消毒针刺后施以平补平泻法至得气，每次取两组穴位接G6805-1型电针治疗仪，采用疏密波，通电20min，电流强度以患者耐受为度，并以TDP照射膝关节。另取双侧三阴交、行间常规针刺，行平补平泻法，得气后留针20min。

中药熏蒸：针刺治疗后即行中药熏蒸。用独活30g，桑寄生20g，杜仲20g，牛膝20g，细辛10g，秦艽25g，茯苓25g，鸡血藤30g，防风20g，川芎25g，甘草10g，当归20g，白芍20g。随证候加减，水煎30min后，过滤出药汁1000mL，用LXZ-200S智能熏蒸仪以常规模式熏患侧膝关节30min，熏蒸位置以局部压痛点为主，调整喷头与患者皮肤的距离，以患者能够耐受药液热度为宜，治疗完毕后用干净纸巾擦干膝关节皮肤。

每日1次，5次为一疗程，疗程间休息1～2天，连续治疗3个疗程后评定效果。治疗期间避寒保暖，避免膝关节受凉、负重及过度屈伸。

3　疗效标准

参照郑莜萸《中药新药临床研究指导原则》中骨性关节炎的疗效标准拟定［1］。痊愈：疼痛等症状消失，关节活动正常。显效：疼痛等症状基本消失，关节活动不受限。有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限。无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善。

4　治疗结果

痊愈63例，占78.75%；显效10例，占12.50%；有效4例，占5.00%；无效3例，占3.75%；总有效率96.25%。

5　病案举例

患者，女，63岁，2014年5月16日就诊。3年前无明显诱因出现右膝关节疼痛、屈伸不利，服用止痛片后症状缓解。2014年5月再次出现右膝关节疼痛、屈伸不利，遇寒加重，坐卧均痛、步履艰难。自行用药后症状无缓解。诊断为痛痹。取血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里等穴，针刺以平补平泻之法得气，加电针以疏密波留针20min，取针后立即给予中药熏蒸30min，每日1次。治疗5次后膝关节疼痛明显减轻，治疗15次后关节疼痛消失、活动自如。

6　讨　论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”、“痿证”范畴。肝肾精血不足，经脉失养，外邪入侵或跌扑损伤，使瘀血停滞，气血痹阻，“不通则痛”。因“凡病皆由气血壅滞不得宣通，针以开导之”，“治痿独取阳明”，故以针刺之法，取梁丘、足三里等穴以补益后天、扶正祛邪，结合辨证取穴及局部取穴，共奏补肝肾、健脾胃、行气活血、柔筋通络之效。针刺时使用电针疏密波，能刺激大脑脑啡肽和强啡肽的释放，提高痛域。电针可促使患膝关节肌肉被动运动，能加强肌肉收缩，提高肌肉韧带张力，有促进代谢、增强血液循环、改善组织营养、消除炎症水肿的作用，进而缓解关节炎症疼痛，达到治疗目的。

上海中医药大学石印玉教授提出，骨关节炎的病机特点当为“本痿标痹、痹痿并存、先痹后痿”。是由筋痿到骨痿的过程，外伤于筋骨，内伤于肝肾［2］。其发生与关节本身结构改变及脏腑功能失调密切相关。独活寄生汤方中独活、防风、秦艽祛风胜湿，牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾、强筋壮骨，当归、芍药、川芎养血活血，茯苓、甘草健脾益气。全方外治关节、内调脏腑，邪正兼顾，标本同治，故可减轻关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状。药理研究表明，补肾强骨、活血化瘀的中药可抑制软骨退变的发展，促进软骨自身修复［3］，从而延缓病情的发展。

膝关节骨性关节炎发病与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关［4］，故应注重健康宣教，嘱起居有时，劳作有度，重视减轻体质量，避免外伤，并进行适当的锻炼以增强关节稳定性。

［参考文献］

［1］郑莜萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：352-353.

［2］孙树椿，朱立国. 今日中医骨伤科［M］.北京：人民卫生出版社，2011：265.

［3］郭建刚.壮筋活血汤对骨性关节炎软骨退变防治作用的生化研究［J］.中国骨伤，1999，12（5）：19.

［4］臧长海.骨关节炎诊疗指南（草案）［J］.中华风湿病学杂志，2003，7（11）：702-704.

［收稿日期］2015-07-31

［中图分类号］R244.984.3

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0908-02