阑尾低级别黏液性肿瘤临床分析(附4例报告)

杨玉华

(石家庄市第一医院,石家庄050011)



阑尾低级别黏液性肿瘤临床分析(附4例报告)

杨玉华

(石家庄市第一医院,石家庄050011)

摘要：目的探讨阑尾低级别黏液性肿瘤的临床诊断。方法回顾性分析4例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的临床资料。结果4例患者中3例为女性，平均年龄52岁。2例以急性阑尾炎入院，1例以腹部包块就诊，1例行子宫肌瘤手术发现阑尾增粗而行阑尾切除。病理见阑尾黏膜被高柱状肿瘤细胞取代，胞质透亮，充满黏液，细胞轻度异型，细胞排列呈腺管状，黏液突破黏膜肌层到达阑尾壁内或阑尾表面。4例免疫组化结果均显示，CK7阴性，CK20、CEA均为阳性，确诊为阑尾低级别黏液性肿瘤。术后随访24个月，4例均无瘤生存。结论阑尾低级别黏液性肿瘤的确诊需结合临床表现及术后病理。

关键词：阑尾黏液性肿瘤，低级别；临床病理特点；阑尾肿瘤

阑尾黏液性肿瘤常表现为分化良好的腺体，在阑尾外常以恶性方式生长，甚至产生腹膜假黏液瘤及远处转移[1，2]。规范阑尾黏液性肿瘤的诊断对临床治疗及预后评估非常重要。2010版WHO消化系统新分类定义了它独特的形态学特征和生物学行为，提出了阑尾低级别黏液性肿瘤的概念[3]。2010年1月～2015年3月，我们收治4例阑尾低级别黏液性肿瘤患者，现分析其临床资料，探讨其临床病理特征、诊断及鉴别诊断。

1临床资料

研究对象为我院同期外科收治的4例阑尾低级别黏液性肿瘤患者。其中女3例、男1例，年龄45～59岁，平均52岁。4例中有2例以急性阑尾炎入院，1例以腹部包块就诊，1例行子宫肌瘤手术发现阑尾增粗而行阑尾切除。切除阑尾直径0.6～1.2 cm。其中3例阑尾腔内肉眼可见黏液，1例阑尾直径0.6 cm者肉眼未见腔内明显黏液。HE切片均显示阑尾正常黏膜已被肿瘤细胞取代，肿瘤细胞呈高柱状，胞质透亮，充满黏液，核位于基底，细胞轻度异型，分化较好，细胞排列呈腺管状，阑尾肌壁内可见黏液。4例免疫组化染色结果均为 CK7阴性，CK20、CEA均为阳性。 根据WHO新分类4例均诊断为阑尾低级别黏液性肿瘤。其中1例以腹部包块入院者，右侧卵巢存在巨大肿瘤(13 cm×10 cm×6 cm)。病理示肿物包膜完整光滑，小灶附黏液样物质；镜下见大量黏液中漂浮着少量肿瘤性上皮，部分形成腺管状或不完整的腺管状结构，考虑卵巢黏液性肿瘤。术中切除全子宫、左附件、阑尾及大网膜，其阑尾长3 cm、直径0.6 cm，肉眼未见特殊。标本经石蜡包埋制片，HE切片显示卵巢、网膜及阑尾均有黏液性病变。为判断病变来源，用免疫组化同时标记卵巢、阑尾及大网膜肿物，染色结果均为CK7阴性，CK20、CEA阳性。本例最后完整诊断：阑尾低级别黏液性肿瘤伴左右卵巢转移及腹膜低级别假黏液瘤，右宫旁可见种植，子宫、左输卵管及左宫旁未见肿瘤。

2讨论

阑尾黏液性肿瘤发病率低，发病高峰在50岁以后，女性是男性的4倍[1]，且无特异性临床表现，常表现为腹痛、消瘦等，患者多以急性阑尾炎或腹部包块就诊[4,5]。如诊断不及时，常引起穿孔等并发症。急慢性阑尾炎是最常见的阑尾病变[6,7]。阑尾黏液性肿瘤早期临床表现和阑尾炎症状极其相似，术前确诊十分困难。

2010版WHO消化系统新分类把阑尾黏液性肿瘤分为低级别黏液性肿瘤、黏液腺癌及有无伴发腹膜假黏液瘤[3]。低级别黏液性肿瘤即肿瘤上皮具有低级别细胞学特征，黏液突破黏膜肌层到达阑尾壁内或阑尾表面，黏液内可无或有少量黏膜上皮。由于正常阑尾的黏膜肌层较薄且黏膜肌多不完整，发生黏液性肿瘤时，黏液极易向肌壁侵袭，实际上纯良性的阑尾黏液性病变很少[5]。阑尾黏液性肿瘤常特征性出现阑尾增粗或囊性扩张，其内充盈胶样黏液物质。CT检查显示阑尾直径>1.5 cm应怀疑肿瘤，直径>2 cm要行阑尾切除[1,8]。例4患者阑尾长3 cm、直径0.6 cm，腔内未见明显黏液及肿物，显微镜下黏液已侵及阑尾肌层，并且已经广泛播散至腹膜和双卵巢，临床罕见[9,10]。

阑尾和卵巢同时存在黏液性肿瘤的病例并不少见，且几乎均起源于阑尾，但卵巢原发的黏液性肿瘤转移至阑尾者罕见[11,12]。有学者回顾性研究327例卵巢黏液性肿瘤，155例阑尾切除者仅1例存在低级别黏液性肿瘤，其他阑尾均无病变[13,14]。阑尾小原发灶和卵巢大转移性病灶常形成明显对比[15,16]。若肉眼观察卵巢肿瘤双侧发生，显微镜下腺体呈锯齿花边状，上皮与间质间可见裂隙，多提示为转移性；转移性黏液性肿瘤在卵巢中可能含有大片交界性甚至是良性的区域，非常类似于原发性肿瘤，免疫组化染色及分子分析有助于最终诊断。若卵巢肿瘤单侧发生，显微镜下可见肿瘤中有较多黏液肉芽肿，多提示为卵巢原发。

参考文献：

[1] Tirumani SH, Fraser-Hill M, Auer R, et al. Mucinous neoplasms of the appendix: a current comprehensive clinicopathologic and imaging review[J]. Cancer Imag， 2013,22(13):14-25.

[2] Misdraji J. Mucinousepithelial neoplasms of the appendix and pseudomyxoma p eritonei[J]. Mod Pathol， 2015,28(1):67-79.

[3] Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, et al. WHO classification of tumours of the digestive system[M]. Inter Age Res Can, 2010(7):417.

[4] 徐慧民,王阳,孙作成,等.Alvarado评分联合逐步加压右下腹彩超检查在急性阑尾炎诊断中的应用[J].山东医药,2013,53(39):52-54.

[5] Costa V, Demuro JP. Low-grade appendiceal neoplasm presenting as a volvulus of the cecum[J]. Gas Rep(Oxf), 2013,1(3):207-210.

[6] Akman L, Hursitoglu BS, Hortu I, et al. Large mucinous neoplasm of the appendix mimicking adnexal mass in a postmenopausal woman[J]. Int J Surg Case Rep， 2014,5(12):1265-1267.

[7] 王定营.152例阑尾炎患者围手术期抗菌药物应用分析[J].广西医学，2009(3)：426-428.

[8] 张梅，高凤娟，孟凡青，等.阑尾黏液性肿瘤病理学特征及预后分析[J].中华胃肠外科杂志，2014,17(1):65-70.

[9] Misdraji J, Lauwers GY, Irving JA, et al. Appendiceal or cecal endometriosis with intestinal metaplasia:a potential mimic of appendiceal mucinous neoplasms[J]. Am J Surg Pathol， 2014,38(5):698-705.

[10] 黄文慧，李彤，顾晓洁，等.阑尾低级别粘液样肿瘤合并急性蜂窝炽炎1例及文献复习[J].中国实验诊断学,2015,5(5):850-851.

[11] Rouzbahman M, Chetty R. Republished: mucinous tumours of appendix and ovary: an overview and evaluation of current practice[J]. Postgrad Med J， 2015,91(1071):41-45.

[12] 张宪祥，孙传东，赵伟，等.阑尾黏液性囊腺瘤一例报告并文献复习[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(21):1799-1800.

[13] Lin JE, Seo S, Kushner DM, et al. The role of appendectomy for mucinous ovarian neoplasms[J]. Am J Obstet Gynecol, 2013,208(1):1-4.

[14] 黄利华，桂华伟，雷德利，等.阑尾黏液性肿瘤10例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志, 2015, 12 (12):1419-1421.

[15] 楚秀明，张传琪，贾赞慧，等.阑尾低级别黏液性肿瘤误诊卵巢瘤2例[J].中国老年学杂志，2014,34(13):3783-3784.

[16] 李瑞灵，陈义磊.阑尾黏液性囊腺瘤1例[J].中国中西医结合影像学杂志,2013,11(6):719-719.

收稿日期：(2015-07-05)

中图分类号：R735.36

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)46-0087-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.039