球扩式支架介入治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞6例

程刚，许贵刚，朱在卿，刘甲

(武警山东总队医院，济南250014)

近年来，随着血管内介入技术的进展，介入治疗为锁骨下动脉狭窄或闭塞的治疗提供了一种微创、安全、简单的治疗方法［1，2］。2011年7月～2014年3月，我院采用球扩式支架介入治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞6例，取得了较好疗效。

临床资料:锁骨下动脉狭窄或闭塞患者6例，男4例，女2例;年龄49～78岁，平均66岁;均为动脉粥样硬化性狭窄，临床表现为脑梗死5例，患肢麻木无力、手指发凉1例，双上肢血压差20～40 mmHg。术前DSA检查均为锁骨下动脉单侧病变，其中左侧2例、右侧4例;造影证实动脉狭窄5例(狭窄均＞75%)，动脉闭塞1例;均发现同侧椎动脉逆流，均为椎动脉前段病变，狭窄段长6～14 mm。

方法:患者均采用局部麻醉，经股动脉入路5例，股动脉、桡动脉联合入路1例，行主动脉弓造影和选择性锁骨下动脉造影，准确测量病变处狭窄程度、长度及椎动脉受累情况。应用超滑导丝通过狭窄段，将Guiding置于病变血管近端，选择合适的球囊扩张支架在路图引导下准确释放。1例伴同侧颈内动脉狭窄患者，支架突出在无名动脉内的长度约2 mm，2个月后行同侧颈内动脉支架置入术。动脉闭塞1例，通过双入路，先用微导丝经桡动脉逆行穿过松软病变，微导管沿微导丝到达主动脉弓内，造影显示为真腔;然后微导丝行小球囊扩张，再用超滑导丝顺行穿过狭窄，成功置入球扩支架。1例伴有同侧椎动脉狭窄，并同时行支架置入治疗。手术前后常规服用阿司匹林和氯吡格雷。

结果:本组支架均成功植入，椎动脉逆流术后血流恢复正向，无围手术期死亡。术后患肢血压测定均较术前明显提高，双上肢血压差基本消失。术后随访2～24个月，血管造影复查4例，CTA复查2例，均提示支架在位良好，支架内血流通畅，5例脑梗死患者未再发病，1例患侧上肢麻木无力、手指发凉症状完全消失。

讨论:以往锁骨下动脉狭窄或闭塞采用外科治疗，手术复杂，风险大;近年来血管内支架置入术具有创伤小、术后恢复快、临床疗效好等特点［3］，成为治疗本病的首选［4］。本组6例支架成功植入，患者症状明显改善。锁骨下动脉成形术入路有顺行和逆行2种方法［5］，多数患者采用经股动脉顺行入路完成全部操作，当顺行入路通过病变困难时，尤其是锁骨下动脉闭塞的患者，可以联合桡动脉穿刺，双入路完成血管内成形术［6］。本组5例动脉狭窄者采用股动脉顺行入路;1例动脉闭塞者采用双入路，均未出现严重并发症。支架的选择，应根据锁骨下动脉狭窄病变的具体情况及术者的经验等而定［7］。本组均为椎动脉前端病变，病变位置均未覆盖椎动脉开口，笔者认为球扩式支架释放时定位更精确。本组全部采用球扩式支架，均未出现椎动脉栓塞并发症; 5支锁骨下动脉狭窄者球囊扩张1次支架准确植入，1例左锁骨下动脉闭塞者通过多种技术开通并准确植入支架。术后随访2～24个月，锁骨下动脉无一再狭窄。因此，应用球扩支架介入治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞，手术方法操作简单，安全有效，可供临床选用。

［1］Sheiban I，Dharmadhikari A，Melissano G，et al.Snbclavian artery stent-ing:Immediate and mid-term clinical follow up results［J］.Int J Cardio-vasc Intervent，2000，3(4):231-235.

［2］陈忠，吴庆华.微创治疗锁骨下动脉窃血综合征［J］.中华外科杂志，2003，41(7):499-501.

［3］缪中荣，黄胜平.缺血性脑血管介入治疗技术与临床应用［M］.北京:人民卫生出版社，2011:12-13.

［4］刘波，帅杰，李志伟.盗血椎动脉的直径对锁骨下盗血综合征介入治疗疗效的影响［J］.第三军医大学学报，2012(14): 1416-1470.

［5］俞恒锡，张建，汪中镐，等.锁骨下动脉狭窄或闭塞支架置入50例分析［J］.中国微创外科杂志，2006，6(11):827-829.

［6］戴真煜，朱军，姚立正，等.双入路血管内支架成形治疗锁骨下动脉盗血综合征［J］.介入放射学杂志，2010，19(8):655-656.

［7］Woo EY，Fairman RM，Velazquez OC，et al.Endovascular therapy of symptomatic innominate-subclavian arterial occlusive lesions［J］.Vasc Endovascular Surg，2006，40(1):27-33.