牙周基础治疗对老年牙周炎合并2型糖尿病患者的疗效及其糖代谢的影响

刘雪梅

(上海交通大学附属新华医院崇明分院，上海202150)

牙周基础治疗对老年牙周炎合并2型糖尿病患者的疗效及其糖代谢的影响

刘雪梅

(上海交通大学附属新华医院崇明分院，上海202150)

目的 探讨牙周基础治疗老年牙周炎合并2型糖尿病(T2DM)的疗效，及其对糖代谢的影响。方法 将84例老年牙周炎合并T2DM患者随机分为治疗组和对照组各42例，两组均给予常规口腔卫生宣教，治疗组同时行全口洁治、根面平整等牙周基础治疗；治疗3个月后，比较两组牙周相关指标、糖代谢指标的变化。结果 与治疗前比较，治疗后治疗组牙周探诊深度(PD)、探诊出血率(BOPR)均明显降低(P均<0.05)，对照组BOPR明显降低(P<0.05)，治疗组治疗后PD、BOPR均低于对照组(P均<0.05)；与治疗前及对照组治疗后比较，治疗组FBG、2 h PG、HbA1C均下降(P均<0.05)，而对照组治疗前后无明显改变(P均>0.05)；治疗后，血糖控制良好者PD、BOPR均明显低于血糖控制不良者(P均<0.05)。结论 牙周基础治疗老年牙周炎合并T2DM患者可有效消除牙周炎症，改善牙周状况，在一定程度上降低血糖水平。

牙周炎；2型糖尿病；老年；牙周基础治疗；糖代谢

研究发现，2型糖尿病(T2DM)与牙周炎具有相似危险因素和遗传背景，二者之间的双向关系成为研究的热点[1～3]。部分研究认为，革兰阴性厌氧菌导致的牙周感染会影响血糖的控制水平，而牙周基础治疗可一定程度改善患者的糖代谢。老年人由于免疫力降低，且常伴有全身性疾病，耐受性差，牙周炎多选择非手术治疗。2009年1月～2014年6月，我们观察了牙周基础治疗老年牙周炎合并T2DM的疗效及其对糖代谢的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择标准：①T2DM符合WHO 1999年诊断标准[4]，且确诊>1 a；牙周炎符合1999年美国牙周病分类标准[5]，余牙≥12颗，附着超过4 mm的位点≥6个。②年龄60～80岁，近3个月未服用抗生素、免疫抑制剂及其他牙周治疗。③排除严重糖尿病并发症及伴有心、肝、肾等器质性疾病、身体状况较差者。选择上海交通大学附属新华医院崇明分院符合标准者84例，男51例、女37例，年龄60～79(68.2±4.7)岁，病程1～12(4.6±1.5)a，BMI 15.4～24.6(23.5±3.9)kg/m2；空腹血糖(FBG)7.80～18.71 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)13.81～16.93 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1C)4.84%～11.77%。将患者随机分为治疗组和对照组各42例，两组一般资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者按原有糖尿病用药方案控制血糖水平。两组给予口腔卫生宣教，包括Bass刷牙法、口腔卫生日常维护、正确使用牙线或牙间隙刷等。治疗组采用超声洁齿器进行龈上洁刮治，1周后局部麻醉下行龈下洁刮治和根面平整，并拔除无法保留的患牙，均由同一名牙周医师完成；其间适当给予头孢氨苄缓释胶囊、甲硝唑片等抗感染治疗。治疗后3个月复查，调牙。

1.2.2 牙周指标观察方法 治疗前、治疗后3个月，按照Ramfjord牙周病指数，采用William牙周探针对16、21、24、36、41、44牙位颊(舌)面近、远和正中6个位点进行全口临床牙周检查，若被检牙缺失，则用临牙替代。牙周指标包括牙周探诊深度(PD)、附着丧失(AL)、探诊出血率(BOPR)，其中PD、AL取6个位点的平均值作为测量结果。

1.2.3 糖代谢指标检测方法 治疗前、治疗后3个月取清晨空腹外周血6 mL，置于含3.2%枸橼酸钠抗凝管中，离心10 min后取上层液，-70 ℃保存备用。采用AU680全自动生化分析仪测定FBG、2 h PG、 HbA1C，操作过程按照说明书进行。

2 结果

2.1 两组牙周相关指标比较 见表1。

注：与同组术前比较，*P<0.05，与对照组术后比较，#P<0.05。

2.2 两组糖代谢指标比较 见表2。

注：与同组术前比较，*P<0.05，与对照组术后比较，#P<0.05。

2.3 治疗组不同血糖控制水平患者的牙周指标比较 见表3。

注：HbA1C≥7.5%为血糖控制不良，HbA1C<7.5%为血糖控制良好；与血糖控制不良者治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

牙周炎与T2DM之间的双向协同关系已得到普遍认可。一方面，T2DM患者通过大量糖化终末产物损害中性粒细胞趋化和吞噬功能，增加炎性细胞因子的产生；其微血管病变引起组织缺氧，使牙周组织易受细菌的侵袭，促进牙周炎的发生；患者细胞增殖分化能力的下降导致结缔组织代谢降解与重建障碍，从而加重牙周AL[6,7]。另一方面，牙周炎可影响T2DM的糖代谢，但其具体机制尚不明确，可能为牙周炎组织诱导产生炎症因子，并通过牙周微循环影响远端组织与器官，最终导致胰岛素抵抗[8]。

牙周基础治疗主要通过口腔卫生宣教、全口洁治、根面平整及调牙等方式清除口腔内的菌斑和坏死的牙骨质，延缓牙周炎病情的进展，且在一定程度上改善T2DM患者的血糖控制水平，减少并发症。近期研究发现，T2DM伴牙周炎患者接受牙周基础治疗后，在牙周状况改善的同时血糖下降17.1%，HbA1C明显下降[9]。本研究结果显示，治疗后治疗组PD、BOPR均明显降低，且显著低于对照组。说明牙周基础治疗可有效缓解牙龈炎症，修复损伤的牙周组织；但牙周炎所致AL是不可逆的，结合上皮向根方增殖，故其位置难以恢复[10]。

目前，牙周基础治疗对老年T2DM糖代谢的影响尚无确切的证据。本研究中，治疗后治疗组的FBG、2 h PG、HbA1C水平均较治疗前明显下降，且各血糖指标明显低于对照组；同时治疗组患者中，血糖控制良好者PD、BOPR均明显低于血糖控制不良者。说明T2DM合并牙周炎患者血糖控制情况与牙周破坏程度密切相关，良好的血糖控制有助于消除或减轻牙周炎症。黄庆增等[11]研究发现，牙周基础治疗后6个月各血糖指有所反弹，提示治疗后的牙周日常维护与定期复查尤为重要，有利于维持牙周治疗的远期疗效和血糖控制的稳定性。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2015.08.035

R781.4；R587.1

B

1002-266X(2015)08-0083-02

2014-08-12)