血府逐瘀汤联合疏血通注射液治疗老年人脑缺血发作疗效体会

韩维明

血府逐瘀汤联合疏血通注射液治疗老年人脑缺血发作疗效体会

韩维明

老年人脑缺血发作是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍。每次犯病的时间持续不长，通常是数秒钟、数分钟或数小时不等，最长不超过24 h。往往因症状来得快，消失也快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽视。实际上，老年人脑缺血发作症状虽轻，但后果严重，据统计，如不及时治疗，约有25%～40%患者，在5年内将产生严重的脑梗死，而威胁病人生命［1］。我们使用血府逐瘀汤联合疏血通治疗老年人脑缺血发作39例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年1～10月神经内科住院或门诊患者78例，随机分为2组。治疗组39例，男20例，女19例，年龄60～81岁，平均（72.12±3.32）岁，其中伴有血液流变学改变19例，高血压12例，高脂血症8例，冠心病5例，糖尿病2例；对照组39例，男14例，女25例，年龄63～79岁，平均（71.16±2.13）岁，其中伴有血液流变学改变14例，高血压17例，高脂血症12例，冠心病7例，糖尿病2例。2组年龄、性别、合并症情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 中医辨证按照《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》［2］进行。脑缺血发作诊断按照《全国第四届脑血管病学术会议标准》进行［3］。

1.3 治疗方法 对照组使用拜阿司匹林肠溶片治疗，100 mg／d，口服；疏血通注射液8 ml＋0.9%盐水250 ml静滴，1次／d。治疗组在对照组的基础上采用血府逐瘀汤治疗，药用当归15 g，川芎25 g、桃仁15 g、红花15 g，赤芍25 g、柴胡15 g、桔梗25 g、牛膝25 g、生地25 g、丹参25 g。肝阳上亢者加天麻15 g、钩藤15 g、石决明25 g；痰热内阻加半夏15 g、陈皮15 g、瓜蒌25 g；气虚者加黄芪30 g、白术15 g、山药15 g；阴虚者加龟板25 g、白芍25 g、天冬15 g；肢体麻木加木瓜15 g、伸筋草15 g。以上方剂1剂／d，由本院制剂室机煎装袋，每袋200 m l，每次1袋，2次／d，口服。治疗期间，所有患者戒烟、戒酒，低盐、低脂饮食，并针对危险因素进行降脂、降压、降糖等治疗，2组均以14 d为1个疗程。

1.4 疗效判定 参照《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》采用尼莫地平法评定疗效，评分标准：基本痊愈：症状消失或基本消失，症状积分减少≥95%；显效：症状明显改善，症状积分减少≥70%；有效：症状改善，症状积分减少≥30%。无效：症状无明显改善，甚至加重，症状积分减少＜30%。总有效率＝（临床痊愈＋显效＋有效）／总例数×100%。

1.5 统计学处理 全部数据资料均使用SPSS 11.0软件进行分析。计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组39例，痊愈17例，显效9例，有效4例，无效9例，总有效率为76.9%。治疗组39例，痊愈20例，显效12例，有效5例，无效2例，总有效率为94.9%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

研究显示，有老年人脑缺血发作病史的患者患脑梗死的概率是无脑缺血发作者的13倍［4］。老年人脑缺血发作属于现代医学的“缺血性脑血管疾病”，是由于供应脑的动脉粥样硬化等自身病变使血管管腔狭窄、闭塞或在狭窄的基础上由于血液黏稠度增高，血小板聚集导致血栓形成，管腔变窄或闭塞，使被梗死的血管所供应的脑组织缺血、缺氧，严重者可发展为脑梗死。本病在祖国医学中属“中风”、“偏枯”范畴［5］。其病因病机是由于风、火、痰、瘀，导致瘀血阻滞，脑脉痹阻而引起的脑髓神经受损，其主症有神昏、半身不遂、言语不利、口舌歪斜、偏身麻木等，在整个疾病的发展过程中，血瘀贯穿于始终［6］。王清任的血府逐瘀汤中黄芪具有健心补肺、利水消肿之功效，可有效降低颅内压，改善脑循环；红花、桃仁可有效扩张血管、降低血液黏稠度，改善血液循环，活血破瘀；川芎能有效清除脑血管中氧自由基，减少自由基对脑组织的损害，促进神经功能恢复；同时川芎上达巅顶，下至足底，旁达四肢，可通脉活血，缓解肢体偏瘫症状；牛膝可利尿通淋，缓解脑水肿症状；当归、赤芍温阳益气，有利水补虚之功效；柴胡则可抑制血栓形成，促进血小板解聚，发挥抗凝、降血脂功能；桔梗可营养脑神经，改善语言中枢功能，并调节旁中央小叶而增强肌力。诸药配伍，共奏活血化瘀、消肿利水、通络抗凝之功效。疏血通注射液是传统中药水蛭与地龙的精制萃取液，中医认为，水蛭具有破血逐瘀通络、活血化瘀通络作用。现代药理研究发现水蛭中含水蛭素是迄今为止最强的凝血酶特异抑制剂，具有很强的抗凝作用，故是目前应用前景最好的抗凝剂；地龙中提取的蚓激酶是一种多酶复合物，具有直接溶解纤维蛋白及纤溶酶原激活作用，是一种应用前景较好的溶栓剂［7］。诸药配合具有去瘀通络、补气行气、利湿消肿、温阳益气之功效，可有效扩张血管、降低血液黏稠度，改善血液循环，达到溶解血栓的目的；促进神经，血管功能恢复，缓解脑血管管腔狭窄、闭塞，消除脑组织水肿等症状；能有效治愈并改善脑缺血的发生。二者联合应用具有补气行气、活血养血，体现标本兼治之治则，既针对中风病本身，也治疗其血栓形成并发症，效果满意，值得推广。

［1］ 毕齐.短暂性脑缺血发作［M］.北京：人民军医出版社，2009：5.

［2］ 中国中医药学会内科学会脑病专业委员会.中风病先兆证诊断与疗效评定标准［J］.北京中医学院学报，1993，16（6）：66⁃67.

［3］ 中华神经科学会.全国第四届脑血管病学术会议标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：376⁃381.

［4］ 吴松林.短暂性脑缺血发作的研究进展［J］.脑与神经疾病杂志，2002，10（6）：278.

［5］ 陈艳春，周晓辉.老年轻度认知功能障碍影响因素研究进展［J］.实用老年医学，2012，26（1）：71⁃74.

［6］ 陆悠，刘学源，赵延欣，等.脑卒中后认知功能障碍与糖化血红蛋白相关性临床研究［J］.实用老年医学，2013，27（2）：108⁃110.

［7］ 刘曙晨，水蛭抗凝血作用及化学成分的研究［D］.中国人民解放军军事医学科学院，2006：27⁃33.

R 743.3；R 28

B

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2015.01.025

2014⁃04⁃08）

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