普米克令舒雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

张朝阳 钟祥柱 罗润嫦 欧有权

临床研究慢性阻塞性肺病(COPD)发生的机制，主要是由于不同的原因导致了气道的防御功能受到损坏，最终气道无法彻底的清除异物。当身体长期寒冷或者劳累，COPD就容易复发，随之就是肺部感染。如若肺部发生了感染，提示患者病情逐渐恶化，其死亡率极高。慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的病程长且反复，容易氧供不足，最终会有呼吸衰竭出现。AECOPD合并Ⅱ型呼衰在临床很常见［1，2］。该病的治疗主要是氧疗以及抗感染等，所以需要糖皮质激素的治疗［3，4］。本研究旨在探讨普米克令舒雾化吸入治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2013年2月在我院接受治疗的AECOPD患者，152例均通过血气分析证实为Ⅱ型呼衰;年龄52～73岁，平均年龄(69.5±2.7)岁;根据其应用的不同药物治疗方法随机分为2组，每组76例。2组资料比较见表1。

1.2 病例标准 符合2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中AECOPD 的诊断标准［1，2］。排除标准:(1)患者伴有较为严重的心力衰竭;(2)合并肝肾功能损坏;(3)伴有其他严重疾病;(4)支气管哮喘患者;(5)近1个月未应用糖皮质激素。

1.3 方法 152例患者入院后给予常规治疗，包括肺泡灌洗联合有创-无创通气治疗、低流量吸氧、止咳、解痉以及抗感染等。观察组在此基础上配合使用普米克令舒(通用名:吸入用布地奈德混悬液)雾化吸入，2次/d，每次2 ml，每次雾化吸入时间15～20 min，采用德国百瑞简易雾化器(PARILCD)，氧驱动雾化吸入。对照组改用甲基强的松龙。以甲基强的松龙40 mg+0.9%氯化钠溶液20 ml缓慢静脉推注，2次/d×3 d。第4天后改为1次/d。治疗1周后对患者进行血气分析检查，同时检测空腹血糖。

1.4 疗效标准 显效:咳嗽及喘憋等消失，肺部啰音消失;有效:以上症状出现明显的缓解，听诊啰音减少;无效:以上的症状无改善。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组基本情况比较 2组基本情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较n=76，±s

表1 2组一般资料比较n=76，±s

组别 性别(例)男 女 病程(年) 年龄(岁) 平均发病年龄(岁)观察组49 27 8.5±1.4 69.7±2.8 57.2±1.8对照组 46 30 8.4±1.5 69.4±2.6 56.8±1.5 t(χ2)值0.06 0.11 0.42487 0.23257 0.38201 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 2组AECOPD患者疗效比较 1周药物治疗后，对152例患者进行血气分析，结果较好。其中观察组总有效率和对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效比较 n=76，例(%)

2.3 2组血气分析比较 152例患者使用激素治疗1周，血气检查其PaO2以及PaCO2改善明显，2组治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后2组血气结果差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3血气分析比较n=76，mm Hg，±s

表3血气分析比较n=76，mm Hg，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别PaO2治疗前 治疗后PaCO2治疗前 治疗后观察组 52.7±5.98*69.2±6.03*70.3±5.12* 47.3±6.29*对照组 51.3±5.78 69.3±6.13 70.7±6.48 49.3±6.99 t值1.4675 0.1014 0.4222 1.8542 P值0.1443 0.9194 0.6735 0.0657

2.4 不良反应 2组1周药物治疗后均有一定的不良反应出现，其中观察组声嘶8例，治疗后痊愈，无血糖变化等;对照组血糖出现增高9例，口咽部发生感染4例，治疗后痊愈。2组并发症差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

COPD为一种在常见的慢性气道炎症性疾病，是一种以慢性气流受限为特征的肺部疾病［5，6］。引起COPD急性加重最常见的原因是气管-支气管感染，在每年的冬春季节，成为老年性AECOPD合并肺部感染患者集中发病的时段。该病呈现进行性加重，可明显损坏肺功能，进而严重影响患者的生活品质，给患者家庭带来较大负担。AECOPD的发病机制是气道的慢性炎症。在气候发生改变，或者肺部出现感染等，病情会加重。患者会有严重的气喘，甚至导致Ⅱ型呼衰。在此情况下，要给予常规治疗，包括氧疗、止咳平喘、抗感染等。并且同时给予激素雾化吸入，帮助其度过危险期。普米克令舒是一种高效局部抗感染作用的糖皮质激素。其具体的作用是抗炎以及免疫抑制等，直接在患者的气道处起作用，抑制炎性细胞，降低水肿，进而改善通气，平喘止咳。此外，该药物可以较强收缩小血管，进一步减轻渗出，通畅气道［7-10］。雾化吸入的优点较多:(1)吸入药物是微粒，能够迅速被吸收，待其吸收后作用于病变组织，并且面积非常广泛，迅速发挥其抗炎作用;(2)雾化可以减少药物的剂量，降低药物的全身扩散，减轻药物代谢带来的负担，进而明显降低药物的不良作用;(3)雾化药物使用方便、起效很快，在很短的时间就可缓解症状。

本研究显示，对照组治疗有效率92.11%，观察组94.74%，2组有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。提示两种药物的效果类似，可以互相代替使用。应用布地奈德雾化吸人对AECOPD进行治疗时，能够发挥较大的作用，较好的改善病情，改善血气分析结果。本次在使用激素治疗1周后，PaO2以及PaCO2改善明显，治疗前后血气分析结果差异有统计学意义(P＜0.05)，而治疗后2组血气分析结果差异无统计学意义(P＞0.05)。目前临床治疗AECOPD可以进行全身的糖皮质激素用药治疗，已经得到了认同，但是仍然会有不良反应。比较2组药物治疗的不良反应，其中观察组8例患者出现声嘶，未有血糖升高，并发症在治疗后完全恢复，对照组9例出现血糖增高，有4例证实为口咽部感染了念珠菌，在治疗后均痊愈。提示观察组药物毒副作用并未相应增加，且在患者可以耐受的范围之内。

总之，AECOPD在临床非常常见，表现在呼吸气流的受限。尤其在冬春季节，容易出现急性加重，影响肺功能。AECOPD容易合并Ⅱ型呼吸衰竭，需要临床的常规治疗，激素雾化吸入是其中最主要的治疗方法。AECOPD患者的加重期要求应用糖皮质激素，作用是控制炎症，进而改善肺功能，其效果已经被证实。其中普米克令舒是较为方便和安全的一种激素，尤其应用于合并糖尿病的AECOPD患者，其临床价值比较高。

1 方红伟，周承华，秦勇.普米克令舒雾化吸入治疗AECOPD的临床疗效分析.中国现代医生，2012，50:60-61.

2 柯移新.普米克令舒雾化吸入疗法在儿童哮喘治疗中规范使用及疗效观察.中外医学研究，2012，10:32-33.

3 樊继斌，向小明.维生素K1和普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎临床观察.中国现代医生，2012，27:150-151.

4 姜爱英，赵丽丽，吕玉凤.普米克令舒联合异烟肼雾化治疗支气管结核的疗效观察.中华全科医学，2013，11:1414-1415.

5 季青.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染病原分析与治疗.医学信息，2013，26:129-130.

6 李伟，张肄鹏.慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染病原菌分布及耐药性分析.国际检验医学杂志，2013，34:274-275.

7 夏家惠.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染病原分析与治疗.河北医药，2012，34:1009-1010.

8 黄永奎.老年性慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部感染的痰液检查意义.吉林医学，2012，33:5646.

9 范志成.普米克令舒雾化吸入治疗儿童急性感染性喉炎65例疗效观察.中国医疗前沿，2013，8:63.

10 叶红霞.普米克令舒雾化吸入治疗支气管哮喘的疗效观察.中国医药指南，2013，11:488-489.