剖宫产后感染的危险因素分析及护理体会

闫 莉 (徐州瑞博医院，江苏 徐州 221000)

有报道称，剖宫产术后母体感染的几率为顺产的8倍［1］，随着医学的进步，手术死亡率明显降低，但术后感染的问题一直存在，严重影响患者的生活质量。剖宫产手术术后感染分为晚期感染和早期感染，随着我国剖宫产数量的增加，术后感染问题也越来越突出，因此必须给予高度重视，明确术后感染的危险因素，采取针对性护理措施降低感染的发生率，提高手术效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析我院产科2012年1月～2013年12月收治的1 345例剖宫产患者的临床资料，全部患者均符合医院感染的诊断标准。

1.2 方法:收集1 345例患者的病例资料，对可疑危险因素如年龄、合并基础性疾病、BMI指数、术中出血量、手术时间和侵入性操作等进行记录。针对可疑危险因素进行针对性护理，主要措施包括:①术前检查:术前护理人员对患者进行导尿、肛查和阴道检查、备皮等，严格按照无菌操作的流程进行护理，使用一次性无菌操作器具，并尽量缩短检查时间和次数;②消毒:医院手术室要严格执行消毒隔离制度，手术室内严格限制观摩人员和无关人员的流动，护理人员应做好空气消毒，同时加强医护人员自身的洗手消毒，尽量减少产妇术后与外界接触，并加强家属陪护的卫生管理，术后采用全身抗感染治疗。

1.3 统计学分析:采用SPSS19.0统计学软件对数据资料进行单因素分析和多因素Logistic回归分析(α入=0.05，α出=0.10)显著性水平a=0.05。

2 结果

2.1 剖宫产感染的单因素分析:单因素分析结果认为，年龄、合并症、BMI指数、术中出血量、手术时间、侵入性操作是导致剖宫产患者感染的危险因素，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 多因素 Logistic回归分析:经Logistic回归分析认为，年龄、合并症、BMI指数、术中出血量、手术时间、侵入性操是剖宫产术后感染的危险因素，其关联强度依次为3.716、2.121、2.846、1.991、3.464、1.864，见表2。

表1 剖宫产感染的单因素分析

表2 剖宫产感染因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 剖宫产术后感染的危险因素分析:本研究明确了合并基础疾病、侵入性操作、手术时间、BMI、年龄、术中出血量是导致剖宫产术后感染的主要危险因素。研究结果显示，年龄超过35岁即可增加术后感染的几率，年龄≤30岁产妇剖宫产术后感染率为1.03%，年龄＞35岁产妇的感染率为6.12%，究其原因这是因为35岁以上的产妇属于高龄产妇，其已经超过了生育的最佳年龄，身体素质不如30岁以前，且术后恢复较慢，因此感染率高于30岁以下产妇(P＜0.05);BMI指数＞25的产妇其术后感染率为7.41%，BMI指数≤25的产妇其术后感染率为1.21%，这是由于肥胖产妇脂肪较多，特别是腹部脂肪较多，在手术操作过程中影响手术操作的精确性和手术切口的缝合，同时脂肪组织为细菌滋生提供了较为充足的环境和养分，因此增加术后感染的风险。是否合并基础疾病如糖尿病、妊高症等在很大程度上影响切口感染的发生，研究显示，没有合并基础疾病的产妇的术后感染率为0.58%，而合并基础疾病的术后感染率为3.92%～15.00%，这可能是由于上述基础性疾病的存在导致患者机体免疫力降低，对外界致病菌的防御能力下降所致［2］。手术时间越长，其术后感染的风险越高，研究认为，手术时间在1 h内的术后感染率为1.72% ，手术时间超过1 h的术后感染率为4.60%，这与长时间对局部组织损伤导致机体防御能力降低，以及因空气中病原菌侵入等导致术后感染的机会增加有关［3］。

3.2 护理体会:明确剖宫产患者术后感染的危险因素后，在护理过程中，应针对其危险因素进行护理干预，主要包括:①产前检查:对孕妇进行全面的产前检查，筛查出可能存在的各类原发性疾病，如糖尿病、妊高症、盆腔炎等，提前做好诊治的准备。如发现贫血、营养不良、肥胖等情况，应及时对孕妇进行饮食调节和运动疗法干预，控制孕妇的体重，增强抵抗力。②严格消毒、灭菌:在孕妇生产的围手术期，医护人员应严守无菌操作规范，及时更换破损的手套，尽量减少阴道检查次数，对密切接触过孕妇的护理人员，在接触下一位孕妇前，必须按照七步洗手法进行洗手，为降低产妇术后感染，可暂时使用抗生素预防感染，但严格遵守抗生素使用规范。加强产房和病房的消毒卫生管理，所有仪器和手术器械在产前必须进行严格的消毒灭菌操作，病房内自然通风与紫外线消毒联合进行，并加强病房内地面、桌面等区域的消毒，定时更换产妇被褥、床单等。③健康宣教:护理人员应将自然分娩和剖宫产的优缺点对患者讲明，有必要术前向患者将剖宫产术后的并发症如医疗费用增加、影响局部美观、切口感染等向患者进行讲解，让患者做好充分的思想准备，鼓励在保障孕妇健康和安全的前提下进行自然分娩，对符合剖宫产指征的患者进行健康教育，让患者及家属做好心理准备，减少术后因不良心理因素导致的感染和并发症的发生［4］。

［1］ 陈敦金，何玉甜.剖宫产子宫切口感染的防治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，28(6):414.

［2］ 丁 屹.剖宫产术后切口感染影响因素分析［J］.江苏医药，2013，39(14):1707.

［3］ 杨善文，王秋萍，邱细梅.剖宫产术后切口支原体感染的危险因素研究［J］.中国全科医学，2012，15(25):2909.

［4］ 王雪红，刘佩芳.剖官产术后切口感染的原因调查及护理对策［J］.中国实用护理杂志，2011，27(36):28.