不同时间局部加压冷疗护理对踝关节镜术后肿痛控制的影响

刘婉云（广东省惠州市中心医院手术室，广东 惠州 516001）

踝关节由于缺少肌肉保护，疼痛及功能受限较为多发，更常见于老年患者，由于关节炎、韧带损伤及滑膜病变等致病。踝关节镜手术能够很好的缓解踝关节的受限情况，因为属于有创操作及器械限制，大部分都是在对踝关节的探查中应用，对于踝关节损伤的治疗，近年来才逐渐的增多，因此对于踝关节镜术后的护理工作也在逐步探索中寻求合理规范的方法[1]。通过对不同时间局部加压冷疗护理对踝关节镜术后肿痛控制进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月～2014年6月我院收治的行踝关节镜手术的患者86例，按手术先后顺序随机分为两组，其中给予术后24 h局部加压冷疗的患者43例，男24例，女19例，平均年龄（39.52±8.68）岁；另43例给予术后120 h局部加压冷疗，男26例，女性17例，平均年龄（39.19±9.25）岁。对两组患者治疗后踝关节疼痛肿胀程度进行对比分析。入组的所有患者均行单侧踝关节镜下手术，包括踝关节骨性关节炎、距骨软骨损伤、踝关节滑膜病变及踝关节韧带损伤等。排除我自主行为能力者，排除糖尿病、低蛋白血症等导致下肢肿胀的慢性病，排除下肢血管疾病者，排除踝关节骨折患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：入院后积极了解患者病情变化和院外情况，根据纳入排除标准评估患者。通过各项检查进行患者全身检查。所有患者均行单侧踝关节镜下手术。术后6 h平卧，患肢抬高30 cm，患者术后即开始行局部加压冷疗，冷疗期间注意患者皮肤变化、张力及温度，随时与患者进行沟通。24 h组术后24 h内每8小时1次，30 min/次，踝关节局部弹力绷带加压，双层棉布包裹冰袋放置在踝关节两侧及前部进行冰敷。120 h组术后120 h内每8小时1次，30 min/次，余同24 h组。

1.3 观察指标：疼痛评分依据VAS标准；术后踝关节肿胀：轻度（1分）：皮肤肿胀，皮纹存在；中度（2分）：皮肤肿胀，皮纹消失，皮温较高，无水疱；重度（3分）：皮肤肿胀发亮，皮温明显增高，出现水疱。

1.4 统计学处理：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后24 h肿胀评分24 h组与120 h组差异无统计学意义（P＞0.05）。术后48 h、术后120 h肿胀评分24 h组均明显高于120 h组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。术后24 h疼痛评分24 h组与120 h组差异无统计学意义（P＞0.05）。术后48 h、120 h疼痛评分24 h组均明显高于120 h组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组肿胀评分比较（s，分）

表1 两组肿胀评分比较（s，分）

组别 例数 术后24 h 术后48 h 术后120 h 24 h组 43 2.37±1.61 2.27±1.41 1.87±1.19 120 h组 43 2.29±1.88 1.94±1.37 1.17±0.82

3 讨论

踝关节镜术后局部加压冷疗对于患者的康复有显著作用。术后关节肿胀及疼痛感较为明显，冰袋冷疗可以减小机体因手术而受到的刺激，减缓炎性水肿，配合加压及肢体的抬高有效减缓了肢体血液流动，降低血管通透性从而减少渗出。局部的加压还可以使小淋巴管闭合，阻滞淋巴液的生成，使因手术露出的淋巴液减少，控制了肿胀[2-3]。本文研究中发现术后120 h内持续的局部加压冷疗能够有效地减小患者疼痛，且能够对肿胀的踝关节持续作用，加快肿胀的恢复。而24 h组在术后24 h内可以达到缓解疼痛，减轻肿胀的作用，但是在第48小时及第120小时测量时发现仅依靠踝关节的自我消肿速度非常慢，且疼痛感较120 h高。综上所述，局部加压冷疗对踝关节镜术后的疼痛肿胀疗效显著，能够减轻患者术后的痛苦，并且能够促进患者更快的恢复，提早进行功能性锻炼，应当在临床中大力推广。

[1] 高 凡,田润溪,韩 谦,等.膝关节骨关节炎膝关节镜术后应用加压冷疗系统控制疼痛的临床研究[J].中国医学工程,2013,21(6):3.

[2] 张 静,黎 坚.AIRCAST加压冷疗系统在膝关节镜术后的应用效果观察[J].现代预防医学,2011,38(13):2684.

[3] 李玲利,宁 宁.冷加压自动循环系统控制膝关节镜术后膝关节的肿胀[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,39(57): 7386.