关节结核的围手术期护理干预分析

苏素珠 (福建省厦门市第三医院门诊部，福建 厦门 361100)

结核常见于肺结核，关节结核病是一种发生于关节处的慢性疾病，儿童和青少年是高发人群，常见发病部位有脊柱、肩关节、肘关节、髋关节、膝关节等，其中又以脊柱结核最为常见［1］。手术是治疗关节结核的主要方法之一，但骨关节结核术后痊愈速度慢，因此，需要制定系统、完整的围手术期护理措施确保护理工作的连续性、完整性和系统性。我院在2011年1月～2014年5月期间对77例关节结核患者给予结核病灶清除术治疗，并在围手术期给予了相应的护理干预措施，效果理想，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:所有77例研究对象均来源于我院在2011年1月～2014年5月期间收治并确诊为关节结核的患者，其中男45例，女32例，年龄17～58岁，平均(31.7±6.8)岁，病程5个月～2年，平均病程(1.4±0.7)年。患病类型:脊柱结核21例，髋关节结核14例，肩关节结核7例，膝关节结核17例，肘关节结核12例，腕关节结核6例。随机将所有患者分为试验组(39例)和对照组(38例)，比较两组患者的性别、年龄、疾病类型，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均在全身麻醉或者其他麻醉方式下行结核病灶清除术，并给予常规护理措施，试验组患者在此基础上给予围手术期护理干预，主要包括以下几方面。

1.2.1 术前护理:①环境护理:保持病房干净、整洁、安静，维持良好的通风条件和采光条件，衣物、床单、被褥等应保持整洁、干燥并时常更换，注意对患者采取保暖措施。②心理护理:关节结核患者只有在保守治疗无效的情况下才会采取手术治疗，因此患者无论是从生理角度还是心理角度都受到了一定创伤，术前更易出现一些焦虑、不安甚至恐惧等不良情绪，需要对患者及时进行心理疏导，加深对疾病的正确认识，向患者讲解手术治疗的必要性和流程以成功手术案例来消除患者的负面情绪，增强战胜疾病的自信心。③饮食护理:术前知道患者正确饮食，由于关节结核患者通常表现出食欲不振症状，因此使关节结核患者加大高蛋白、高热量、高维生素饮食的摄入量是十分必要的，以促进消化液分泌，增进食欲。④大小便护理:术前一个星期左右对患者进行床上大小便训练，防止术后出现便秘、尿潴留等不良情况。⑤术前准备:告知患者术前12 h禁食，术前4 h禁饮，术前一晚做好术前胃肠道准备;术前24 h做好术前皮肤准备。⑥抗结核药物用药护理:抗结核药物应在手术前15～30 d开始应用，密切留意药物的效果，出现异常时及时通知医生并调整药物。⑦术前其他护理:有其他合并症的患者给予对症治疗，如合并贫血的患者应及时补充营养并输血以提高血红蛋白含量，合并窦道的患者应及时给予相应的抗生素治疗［2］。

1.2.2 术中护理:帮助患者行平卧位，调节驱血带的松紧程度，使之既可以避免出血过多又不影响供血。术中注意输液情况，对患者的各项生命体征进行实时监控，准备好新鲜血以防止术中出血过多。病灶彻底清除后将灌注液均匀地注入关节腔内。

1.2.3 术后护理:①术后常规护理。告知家属术后禁食、禁饮8 h;麻醉清醒后，协助患者每2 h翻身1次。②呼吸道护理:术后患者尚处于麻醉状态，应使患者去枕平卧，出现恶心呕吐时将患者头偏向一侧，及时清除患者口腔内的呕吐物，以防止阻塞呼吸道或发生肺部感染;③检测生命体征:实时进行心电监护，观察患者心率、血压以及血氧饱和度的变化情况。④切口护理:注意伤口敷料是否潮湿、创口是否有血液渗出或者肿胀情况出现;继续给予抗结核药物治疗和全省支持治疗，同时做局部窗口处理;对伴有伤口感染的患者继续给予抗生素治疗，直至切口完全愈合。⑤引流管护理:防止引流管脱落、折叠，保持引流管畅通，确保引流效果。⑥功能锻炼:鼓励患者尽早进行下床活动，医护人员帮助患者制定科学合理的康复计划，逐步加强锻炼强度。⑦出院指导:患者达到出院条件时，应针对患者情况开展院外护理，叮嘱患者出院后应多休息，按时、按剂量服用抗结核药物，保持健康的生活方式和作息规律，坚持功能康复训练，注意饮食营养要均衡，定期到医院复查。

1.3 统计学方法:用SPSS17.0对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过护理干预，试验组中对护理质量的满意度为92.31%，对照组对护理质量的满意度为73.69%，试验组优于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 患者对护理质量满意度调查［例(%)］

3 讨论

近年来，结核病的发病率逐年增加，治疗的难度也越来越大，治疗必须首先有效控制机体内原发结核病灶，且遵循“早期、适量、规律、联合、全程”的用药原则［3］。但是随着现代医学的发展，单纯使用药物治疗来控制结核的发展与转归效果已大不如前，而在病灶清除术的基础上，在围手术期做好系统的、全面的整护理工作，注重对患者的心理进行疏导以及加强健康教育的宣传，使得关节结核的治愈率显著改善，患者对护理质量的满意度显著提升。在本研究中，应用了护理干预措施的试验组患者对护理质量的满意度达到了92.31%，显著高于仅给予常规护理措施的对照组(73.69%)，提示对关节结核患者手术患者给予围手术期护理干预，能够有效改善患者术后恢复情况，从而使关节结核的围手术期给予护理能够将人性化服务得到更充分的发挥，在系统的整体护理工作中使护理质量得到患者和家属的认可以及进一步提高。

［1］ 李余良.2850例骨、关节结核的临床分析［J］.中国医药指南，2013，10(18):255.

［2］ 秦世炳，宋言峥，董伟杰.骨关节结核临床诊断与治疗进展及其规范化专题研讨会纪要［J］.中国防痨杂志，2013，35 (1):81.

［3］ 杨新云.前入路胸腰段脊柱结核手术配合及护理［J］.全科护理，2009，7(7):1836.