体位干预对婴幼儿留置双腔气囊导尿管临床效果的影响

凌 静，谢丽叶，郑广娣，黄娟红，谢彩彤 (广东省湛江中心人民医院手术室，广东 湛江 524037)

术前留置双腔气囊尿管是手术术前的一项最基本和最重要的护理措施对保证手术顺利进行有重要意义。但儿童的肾盂和输尿管比较宽，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，采用传统常规的导尿法会发生很难一次置管成功。导尿术属于侵入性操作，反复操作不但易引发尿道口红肿，增加感染的风险，体内尿管还容易受压扭曲，导致尿潴留和泌尿系感染。2013年1月～2014年6月，我们对70例行外科手术治疗术前需留置双腔气囊导尿管的患儿进行体位干预，操作时垫高臀部，效果良好，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013年1月～2014年6月于我院外科行手术治疗且术前需留置双腔气囊导尿管的患儿，除外有先天性尿道畸形、尿道下裂、尿道口囊肿、泌尿系统感染等并发症者。入选70例，其中男42例，女38例;年龄1个月～5岁;其中先天性心脏病40例，烧伤植皮10例，先天性巨结肠9例，股骨头无菌性坏死6例，先天性胆道闭锁5例。随机分为观察组和对照组，每组35例。两组患儿的性别、年龄、基础疾病的差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法:两组患儿均使用同一厂家生产导尿包，根据患儿年龄、体重和阴茎的发育情况选择合适型号的导尿管。对照组患儿体位:女童取仰卧屈膝位，两腿略外展，暴露外阴;男童亦取仰卧位，两腿平放分开。插管前用石蜡油充分润滑导尿管，操作时动作要轻柔。观察组对患儿实施体位干预:在第1次清洁消毒后，操作者在患儿臀部垫1个薄软枕，使臀部垫高5～10 cm，适当加大插管深度。

1.3 观察指标及判定标准:观察两组患儿导尿一次成功率，术后巡回护士随访患儿尿道口、血尿情况以及留置导尿管后尿路感染率(尿路感染判定标准［1］:尿细菌培养革兰阳性球菌菌落计数104 CFU/ml，革兰阴性杆菌菌落计数105 CFU/ml者判断为尿路感染)。

1.4 统计学方法:采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验或校正卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿导尿一次成功率及尿道反应情况:观察组患儿导尿一次成功率较对照组的高，尿道口充血的发生率较对照组的低，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01或0.05)，详见表1。

表1 两组患儿尿道口红肿、血尿、导尿一次成功率比较［例(%)］

2.2 两组患儿尿路感染率的比较:70例患儿中有36例发生尿路感染，其中男性11例，女性25例。观察组患儿不同性别及总的发生尿路感染的几率均较对照组的低，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01)，详见表2。

表2 两组患儿尿路感染率的比较［例(%)］

3 讨论

3.1 婴幼儿尿道的解剖特点:女童尿道较短，新生儿尿道仅为1 cm，尿道口与阴道口较近，且接近肛门，易被粪便污染，上行感染较男童多。男童尿道口较长，但常因包皮过长、包茎污垢积聚引起上行感染。儿童由于个体发育情况的差别，1岁男童尿道长5～6 cm，有两个弯曲，即耻骨前弯和耻骨下弯，三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口。特别是新生儿包皮发育程度又有很大区别，有的已与阴茎头完全分离，能充分暴露尿道外口，有的仅部分分离，不能完全暴露尿道外口。女童尿道短，出生后仅1 cm，以后可增至3～4 cm，尿道口位于阴道前、骨联合后，阴道口与尿道口非常接近［2］。儿童会阴血液循环丰富、组织疏松，3岁以前先天性包茎可见于每个正常儿童，有的患儿包皮口小，包皮不能退缩及婴幼儿期的小阴唇粘连［3］。

3.2 婴幼儿留置尿管常见问题及相应对策:采用常规方法对小儿行留置尿管，因患儿的心理及生理因素往往一次置管成功率不高，而反复插管会引起尿道口及尿道黏膜的充血、水肿，甚至出血、感染。综其原因主要是尿管因素及患儿的心理、生理因素。因而选择合适的双腔气囊尿管至关重要，在患儿导尿前，护士根据患儿年龄及体格发育的情况，充分评估后选择粗细适宜的双腔气囊导尿管，并规范气囊导尿管临床应用技术能有效提高导尿一次成功率［4－5］。同时，由于进手术室时患儿需与父母分开，多数患儿会出现紧张、恐惧等不良心理，此时插管易引起尿道括约肌收缩，增加尿道阻力，加强置管难度［6］。故术前巡回护士访视至关重要，提前了解患儿生理、心理活动特点，与其互动一下感情，有利于舒缓患儿置管时的紧张情绪。

3.3 体位干预在婴幼儿留置尿管的应用价值:在手术室全身麻醉后采取体位干预即将患儿臀部垫高5～10 cm，垫高臀部一方面使会阴部肌肉充分放松，减轻高度充盈的膀胱对尿道内口的压力［7］;另一方面有利于减轻高度充盈的膀胱对尿道内口的压迫，改善血液循环，调节神经系统，反射性兴奋脊髓排尿中枢，引起膀胱逼尿肌收缩和尿道内外括约肌舒张［8］。而臀部垫高后女童尿道口更容易暴露，提高导尿一次成功率，减少尿道口红肿、尿道黏膜损伤及尿路感染，也提升患儿留置尿管后的舒适度，克服了常规导尿方法引起的尿道口不易暴露、边插边滑、需反复插管的缺点。此外体位干预后，置管后的深度加大，还有利于减少导尿过程中的不良反应，增加了导尿一次成功率［7］。由表1的结果显示观察组患儿导尿一次成功率较对照组的高，尿道口充血的发生率较对照组的低(P＜0.01或0.05);观察组患儿出现尿道口红肿及血尿的率虽较对照组的低，但其差异无统计学义(P＞0.05)，可能与本研究观察的样本量较少有关。表2的结果显示观察组患儿发生尿路感染的几率较对照组的低，两组比较差异均有统计学意义(28.57% vs74.28%，P＜0.01)。

综上所述，手术室护士应熟练掌握患儿尿道解剖生理特点，对留置双腔气囊导尿管的患儿进行体位干预，操作时垫高臀部5～10㎝，可有效提高导尿一次成功率，减少尿道口充血及尿路感染的发生，效果良好的，值得临床推广。

［1］ 严向明，付明翠，周云，等.儿童留置导尿管相关性尿路感染危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24(3): 743.

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［6］ 王艳玲.小儿留置气囊导尿管的常见问题及护理对策［J］.护理研究，2009，23(5):1352.

［7］ 张金芬，李璐琳，杨文渊，等.护理干预对双腔气囊尿管留置导尿时患者舒适度的影响［J］.护士进修杂志，2010，25 (13):1214.

［8］ 张金芬，李璐琳，杨文渊.体位干预对双腔气囊导尿管留置导尿时患者舒适度的影响［J］.现代临床护理，2010，9(2): 37.