益生菌联合序贯疗法与标准四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效及不良反应比较

徐凤华

幽门螺杆菌 （Helicobacter pylori，Hp） 是一种存在于人的胃黏膜上的革兰阴性螺旋杆菌，而Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、原发性肝癌、大肠癌、功能性胃肠病等密切相关［1，2］。目前，对于幽门螺杆菌感染主要采用四联治疗方案和序贯疗法，两者均提高了治疗效果，但胃肠道的微环境由于抑酸药的应用而发生紊乱，造成胃肠道内的菌群失调，出现一系列的胃肠道不良反应，这必然会影响患者的继续用药，导致依从性下降，影响疗效［3］。为了改善服药后胃肠道内菌群失衡的现象，益生菌可作为提高宿主健康的活性微生物，通过改善宿主微生态平衡，以达到保护胃肠黏膜的作用［4］。因此笔者将益生菌与序贯疗法进行联合应用，以期获得良好的疗效。笔者所在医院对2014年3月—2015年3月收治的幽门螺杆菌相关性胃炎患者，分别采用益生菌联合序贯疗法与标准四联疗法进行治疗，对两组患者不同治疗方案治疗后的临床疗效及不良反应进行比较。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2014年3月—2015年3月该院收治的幽门螺杆菌感染患者116例，均经快速尿素酶试验或C14－尿素呼气试验进行诊断，确定幽门螺杆菌均为阳性。排除标准：既往有Hp根除治疗失败史或胃部手术史；合并心肺功能不全、肝肾功能障碍患者；伴有消化性溃疡、消化道出血者及服用非甾体类药物史者；哺乳期或妊娠期妇女。其中男66 例，女 50 例；年龄 38～75 岁，平均（51．2±7．2）岁；病程6个月至20年。将患者随机分为观察组和对照组，每组各58例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面相比，无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。治疗方法均经患者及其家属知情同意，并签署知情同意书，并经本院医学伦理委员会批准。

1．2 治疗方法 对照组给予四联疗法治疗，即，埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，规格：20 mg×7 片 ／盒），20 mg／次，2 次 ／d，饭前 30 min 服用；胶体果胶铋胶囊（山西安特生物制药股份有限公司，规格：100 mg×24 粒 ／盒），200 mg／次，2 次 ／d，饭前30 min服用；阿莫西林胶囊（香港联邦制药有限公司，规格：250 mg×24 粒／盒），1000 mg／次，2次／d，饭后30 min服用；呋喃唑酮片（山西云鹏制药有限公司，规格：100 mg×100 片／瓶），100 mg／次，2次／d，饭后30 min服用。观察组给予益生菌联合序贯疗法治疗，前5 d给予阿莫西林，1000 mg／次，2次／d，饭后30 min服用；埃索美拉唑镁肠溶片，20 mg／次，2次／d，饭前30 min服用；后5 d给予呋喃唑酮片，100 mg／次，2 次 ／d，饭后 30 min 服用；埃索美拉唑镁肠溶片，20 mg／次，2次／d，饭前 30 min服用；双歧三联活菌胶囊（晋城海斯制药有限公司，规格：210 mg×24 粒 ／盒），420 mg／次，3 次 ／d，饭前 30 min服用。两组患者均治疗10 d。

1．3 观察指标 ①两组患者治疗后的幽门螺杆菌根除率。在治疗结束4周后，进行14C－UBT，阴性为根除成功，阳性为根除失败。②两组患者出现不良反应（便秘、腹泻、恶心呕吐、皮疹及食欲减退）的发生率。③两组患者的药物耐受程度［5］。评定级别分为4级：①1级，无不良反应；②2级，轻度不适，对工作、生活无影响；③3级，中度不适，对工作、生活无明显影响；④4级，严重不适，对工作、生活有严重影响。

1．4 统计学处理 采用SPSS18．0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间差异采用 t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者幽门螺杆菌根除率的比较 治疗后观察组患者的幽门螺杆菌根除率 （53／58，91．38%）明显高于对照组（42／58，72．41%），具有显著性差异（P＜0．05）。

2．2 两组患者不良反应发生率的比较 治疗后对照组的不良反应主要有便秘8例、腹泻4例、恶心呕吐5例、皮疹3例及食欲减退3例，而观察组的不良反应主要有便秘3例、恶心呕吐2例、皮疹1例及食欲减退1例。而观察组患者的不良反应总发生率（12．07%）明显低于对照组（36．21%），具有显著性差异（P＜0．05）。

2．3 两组患者对药物耐受程度的比较 治疗后观察组患者对药物耐受程度明显高于对照组，其1、2、3、4 级的例数比分别为 51／37、5／10、2／8、0／3，具有显著性差异（P＜0．05）。

3 讨 论

幽门螺杆菌感染后进入患者胃部，借助鞭毛进入黏液层，到达上皮细胞表面，并与之粘连，不易被胃排出。由于幽门螺杆菌长时间的聚集，可导致一系列的幽门螺杆菌相关性胃炎［6］。目前影响幽门螺杆菌根除疗效的因素主要有两方面：一方面来自于细菌，主要是因为定植部位、类球形变、细菌负荷、再度感染、耐药性等；二是来自于宿主本身，患者的依从性、胃内幽门螺杆菌宿主基因多态性、临床疾病、机体免疫状态等［7，8］。目前，对于幽门螺杆菌感染的治疗，主要采用联合用药的方式。近年来，益生菌制剂的应用为防治幽门螺杆菌感染提供了新途径。益生菌的药理作用有：可降低肠道中促癌酶浓度，降低肿瘤的发生；预防或减轻腹痛、便秘等胃肠道反应症状；减少幽门螺杆菌感染及肠道内细菌的过度生长。益生菌既可促进消化系统健康菌群数量的增长，又可提高健康菌群的活性；既可抑制幽门螺杆菌在胃黏膜上皮部位的定植，又可抑制幽门螺杆菌感染后的炎症及免疫反应，还可增加幽门螺杆菌对抗生素的敏感性，降低抗生素的不良反应，从而抑制幽门螺杆菌诱导的细胞凋亡［9，10］。目前，双歧杆菌是抑制幽门螺杆菌的主要益生菌，可补充人体所需的生理性细菌，控制肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中的细菌，激发机体的免疫能力，辅助序贯疗法提高幽门螺杆菌相关性胃炎的治愈程度［11］。

本研究结果表明，益生菌联合序贯疗法治疗后，幽门螺杆菌感染患者的幽门螺杆菌根除率（91．38%）明显高于四联疗法治疗的患者（72．41%），说明益生菌联合序贯疗法治疗后，可明显提高幽门螺杆菌的根除率，提高临床疗效。益生菌联合序贯疗法治疗后幽门螺杆菌感染患者出现便秘、恶心呕吐、皮疹及食欲减退的不良反应发生率也明显低于四联疗法治疗，说明益生菌联合序贯疗法可明显减轻幽门螺杆菌感染患者的不良反应。益生菌联合序贯疗法治疗后幽门螺杆菌感染患者对药物耐受程度明显高于四联疗法治疗的患者。

综上所述，益生菌联合序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染，可明显提高幽门螺杆菌根除率，减轻患者的不良反应，改善患者对药物耐受程度，值得临床推广与应用。

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