腹腔镜手术在40例外科急腹症诊治中的应用价值

孙继伟，沈 俊

(安徽省宣城市中心医院，安徽宣城，242000)

外科急腹症主要是指急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡等急症，具有发病急、发展迅速等特点，发病时患者极度疼痛，若不能及时处理，可能会危及患者生命。手术是目前临床上治疗外科急腹症的主要方法，但由于传统开腹手术具有创伤大、术中出血多等问题，不利于患者预后，导致该术士难以在临床上做进一步推广。本院在外科急腹症治疗中采用腹腔镜手术方法，收到良好治疗效果。为进一步分析腹腔镜手术在外科急腹症患者治疗中的临床效果，本文选取本院于2013年1月—2014年1月收治的40例外科急腹症患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月—2014年1月收治的40例外科急腹症患者，随机将其分为观察组、对照组。其中观察组患者20例，男14例，女6例，年龄23～40岁，平均(32.6±1.3)岁;对照组患者20例，男12例，女8例，年龄24～39岁，平均(31.9±1.4)岁。2组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受开腹治疗，观察组患者接受腹腔镜手术治疗。观察组患者实施全麻，取头高12°，左或右倾斜12°。以脐下缘为观察孔，建立CO2人工气腹，气腹压为(1.8 ±0.2)kPa，经鞘置人腹腔镜环视腹腔，明确诊断。根据病灶位置确定操作孔，一般采用3孔法操作，手术结束后直视下拔除。治疗后观察2组患者手术时间、术中出血量、并发症情况等情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 12.0软件对所收集的数据进行处理，以 χ2值、t值检验数据间的差异，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组有效19例，无效1例，手术治疗总有效率为95%;对照组有效13例，无效7例，治疗总有效率为65%，观察组治疗总有效率高于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者手术时间(61.2±16.3)h，术中出血量(14.9 ±5.7)mL;对照组分别为(86.4 ±20.6)h，(40.2±9.8)mL。2 组手术时间、术中出血量比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急腹症起病突然、病因复杂、发病变化快，因此需要紧急处理。急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡是外科急腹症中的常见病症［1］。在外科急腹症治疗中，传统手术受手术视野因素影响，在手术中存在诸多限制［2］，加之创口较大、术中出血量较多，导致患者术后恢复较慢，且出现伤口感染的概率较大，对患者预后产生不良影响。而腹腔镜手术属于一种新型手术方式，其利用高亮度照明、摄像技术等，进一步扩大手术视野，为精细操作奠定基础。在本次研究中，观察组患者的治疗效果、手术时间、术中出血量等均优于对照组(P＜0.05)，说明了腹腔镜手术在外科急腹症治疗中的效果显著。

同时，在外科急腹症治疗中，要严格掌握腹腔镜手术适应证，以保证手术治疗成功［3］。当前所公认的手术适应证为:腹腔镜手术可应用在普外科手术治疗上，且该术式的操作技巧已经完整［4］，原则上包括腹部外伤、肠梗阻、阑尾炎等病症都可以依靠腹腔镜手术治疗，且治疗效果显著［5］。而本院通过长期实践发现，当前在临床治疗中，腹腔镜诊治适应证主要包括:①患者生命体征平稳，并且血液流变稳定;②具有开腹探查指征，无腹腔镜应用禁忌。腹腔镜诊治的禁忌证包括:①腹胀严重者;②严重休克者;③严重凝血功能障碍者;④多次腹部手术史者等。在临床应用中，不易承受大切口，且机体耐受力差的儿童、老年患者更适合接受腹腔镜诊断，其原因主要为:腹腔镜手术具有创伤小、出血量少等优点，而儿童、老年患者的机体免疫力较差，若对其实施开腹手术，则出现创口感染的概率明显上升，不利于预后。因此，建议上述患者接受腹腔镜手术治疗［6］。一般在应用腹腔镜手术中，为进一步提高手术治疗效果，需要重视中转开腹时机的把握，当局部解剖变异时，需要选择开腹手术。

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的优势明显，具体可表现为以下几方面:①诊断效果明确且检出率高。廖新中等［7］详细介绍了腹腔镜在外科急腹症诊断中的应用价值，通过选取61例患者为观察对象，对其实施腹腔镜诊断，其诊断正确率高达96.7%，只存在2例未确诊患者。但同时该文章也指出，该2例未确诊患者接受腹腔镜检测，避免了剖腹检测对身体的创伤，也属于一种成功的救治。由此可见，腹腔镜手术的效果明确，且应用价值良好;② 术后并发症少［8］。安全性高是腹腔镜手术的明显优点。本次研究中，观察组患者的手术时间、术中出血量等明显优于对照组，这就缩短患者康复期，避免患者因长期卧床而出现下肢静脉血栓等并发症。在本次研究中，观察组共出现1例并发症患者，而对照组出现7例并发症患者，进一步论证了腹腔镜手术具有安全性高的优点;③传统开腹手术会造成较大的伤口，影响患者美观，大部分患者难以接受。而腹腔镜手术的创口小，术后愈合效果良好，不影响患者美观，为大众所接受。

同时，腹腔镜手术在应用过程中也存在一定的不足之处，例如过多依赖手术者熟练度，容易出现腹胀、出现粘连等。崔虎啸等［9］详细介绍了腹腔镜手术在临床应用中的局限性:腹腔镜技术虽然在临床上具有诸多优势，但在普外科急腹症患者应用中依然存在一定的局限性。例如，在手术过程中不能用手触摸，导致手术者缺乏探查病变部位所需要的手感。而在腹膜间位及后位的病变或损伤探查中，其操作困难，存在失败风险。在脏器破裂大出血治疗中，传统的开腹手术更能挽救患者生命，具有优势。由此可以认为在腹部疾病诊断宏腹腔镜不能完全代替其他诊断方法，需要结合患者临床特征特点、影像学检测、生化检查等技术，提高疾病诊断效果［10－11］。

综上所述，腹腔镜手术在外科急腹症诊治中效果显著，具有创口小、恢复快等优点，能满足患者美容的要求，为改善患者预后奠定良好基础，应该在临床上做进一步推广［12－13］。

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