眶下神经阻滞麻醉联合自体脂肪移植治疗面中部凹陷的疗效观察

2015-04-03张兰芳

实用临床医药杂志 2015年21期

关键词：疗效

张兰芳

(四川省南充市中心医院烧伤整形美容外科, 四川南充, 637000)

关键词:眶下神经阻滞麻醉; 脂肪移植; 面中部凹陷; 疗效

面部凹陷是较常见的一种临床病症，由于先天或者后天的一些因素造成的面部凹陷使得患者不仅看上去不够美观漂亮，更对患者造成心理阴影，患者长期自卑失落的消极情绪极大影响患者与人进行正常交流，长期如此，患者会越来越恐惧与人相处，易造成心理扭曲、极度不平衡等心理疾病[1]。目前采用自体脂肪移植手术治疗面部凹陷，经过多位优秀技术娴熟的医生不断地完善，已经取得较好疗效[2-3]。本院采用眶下神经阻滞麻醉联合自体脂肪移植治疗面中部凹陷，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

回顾性分析2012年6月—2014年6月本院接受治疗的35例面中部凹陷的患者。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过本院伦理委员会的批准。所有患者中男18例，女27例，年龄16～54岁，其中单纯性鼻唇沟凹陷的有16例，4例为上唇过薄，单纯性下睑凹陷的有10例，下睑及鼻唇沟同时凹陷的有5例。患者有先天性面中部凹陷，也有因车祸事故受伤所致的面部凹陷，多数患者表现为局部凹陷、皮肤松弛没有弹性，畸形较明显的症状。

1.2　方法

术前详细了解患者出现凹陷的原因，检查患者凹陷的严重情况和凹陷范围，以便于确定患者需要用到自体脂肪的大致含量，一般以2～40 mL为适宜。患者平躺于手术台上，可取患者腹部、大腿内侧及上肢的脂肪，具体取脂部位根据实施修复手术需要量及患者意愿等实际情况而定。取脂部位进行常规消毒，肿胀麻醉液(由0.9%的生理盐水取500 mL、2%的利多卡因10 mL与0.1%的肾上腺素0.5 mL配成)进行局部麻醉，采用20 mL的注射器配合直径1～2 mm的脂肪抽吸针管进行手动抽吸脂肪，脂肪量约在25～50 mL, 使用生理盐水冲洗抽吸出来的脂肪，洗去肿胀麻醉液和多余水分、血液等物质，使脂肪呈黄色，用剪刀将脂肪团剪成小块，分开装在1 mL的注射器内，放置一边备用。根据患者面部凹陷部位，使用美兰溶液标记患者面部凹陷范围，找到最凹陷严重的地方，便于实施手术。常规消毒，铺巾，采用2%的利多卡因和0.1%的肾上腺素做麻醉液进行患者眶下神经阻滞麻醉，将麻醉药注入患者眶下孔内，麻醉患者双下眶神经及分支神经，选择合适进针点从凹陷一端边缘刺入皮下，眶下凹陷的从患者鼻翼两侧紧贴鼻翼的地方取小口注入脂肪，鼻唇沟凹陷的从患者上唇口角边缘区域取小切口注入。尽量切断真皮与深层组织之间的粘连，使得局部纤维条索被切断，形成多个隧道样区域，根据“少量多点、多隧道注入”的原则[4], 由浅到深，由表入里，由上到下地进行层次明确填充脂肪颗粒方式，注射量逐层减少，从上到下依次递减。根据患者情况适当调节注射的脂肪含量，一般注入的脂肪量要多于术前观察所需的脂肪量。一边注射一边观察患者眼睑闭合，眼睛仰视、平视情况，便于随时调整注射量，注射完毕时稍微给予外力使注入的脂肪颗粒分布均匀，保持面部平整。切口处无脂肪粒外露后可进行缝合包扎，用冰块冷敷，口服抗生素进行常规抗感染治疗，5～7 d后可以拆线，嘱咐患者1、3、6月后及1年后再来本院进行复诊。

1.3　观察指标

观察患者是否有局部不平整，出现肿块、硬块的情况，仔细查看患者动态和静态的面部表情是否正常，患者是否出现不适及并发症发生的情况，调查患者满意度[5]。

2结果

在对所有患者术后进行1～12个月的定期复查中，患者手术前后凹陷情况均有较大改变，虽然部分患者注入的脂肪有局部吸收的情况，但总体疗效较好。15例患者只接受1次注射治疗，12例患者进行2次注射治疗，8患者进行3次注射治疗。患者接受自体脂肪移植后，不产生排异反应，无痛苦情况出现，患者对于治疗效果满意率较高。在注射脂肪过程中，患者能正常闭合眼睑，仰视、俯视或者平视，不受任何影响。没有患者出现肿块、硬块的现象，无感染等并发症发生，患者动态和静态的面部表情正常，没有其他异常情况发生，患者无任何不适，并无异样感觉。

3讨论

面中部凹陷的病症在临床上并不少见，患者由于先天或者后天的因素造成的面部凹陷通常给患者带来自卑心理，多数患者坦言容貌给自己生活和求职等方面带来很大困扰，特别是年轻女性出于对美的追求，极度渴望通过手术进行治疗，找到自信[6]。出于这种考虑，国内外开始摸索治疗面部凹陷的方法，考虑通过填充物使得凹陷部位平整、饱满，一开始进行填充的材料多种多样，由于人体免疫系统特殊的排异反应，填充的物质容易引起患者产生排异反应，使得患者治疗部位出现发炎、感染、结块、血肿等多种不良反应，通过近100年的临床应用，最终发现采用自体脂肪移植才是比较理想的治疗面部凹陷的手术方式[7-9]。

自体脂肪移植是基于脂肪抽吸的手术上进行的，医疗美容界通常使用脂肪抽吸术帮助爱美人士进行减肥进一步达到身体塑形的目的。自体脂肪移植术应用较广，除了可以填充先天性或者外界因素导致的面部皮肤下陷、面部萎缩、上唇过薄、鼻唇沟过深等症状，还能进行生殖器官的改造[10]。采用患者自身的脂肪进行移植手术，一般取患者腹部、大腿内侧、上肢手臂等部位的脂肪，因为这些地方脂肪颗粒一般分布比较均匀，不容易使患者产生异样感，并且自身的脂肪能有效避免患者产生排异反应或者过敏反应，提高填充材料的存活率[11-13]。但是移植的脂肪成活率不太高，一般在30%～70%，并且移植的脂肪在凹陷部位容易被局部吸收、溶解，因此一般要求实际注射的脂肪总量多于理论观察的脂肪总量，同时要对抽吸的脂肪进行特殊处理，避免脂肪钙化，一般需要进行2～3次注射才能达到较好的治疗效果。注射的时候要注意脂肪量的调节，太少容易使得凹陷部位未能完全恢复平整，脂肪量太多或者注射的脂肪过于集中易造成脂肪堆积，脂肪坏死多，严重的甚至引发脂肪瘤，移植的脂肪存活率低，出现血肿、结块、硬化的现象，引发感染、发炎等并发症，影响手术效果。眶下神经阻滞麻醉是通过患者双侧的眶下孔或者眶下管注入麻醉药进行神经麻醉的，一般适用于需要麻醉患者的上牙槽前神经、上牙槽中神经及上牙槽后神经，整个牙神经丛均可实施该麻醉。一般眶下神经阻滞麻醉3～5 min即可起效，速度快，对人体伤害小。采用眶下神经阻滞麻醉在患者进行面部凹陷的手术中，能使患者保持清醒，配合医生进行睁眼、仰视、平视等动作，方便医生及时对注射脂肪量和注射部位进行调整，保证手术成功率，达到双方均满意的效果。同时眶下神经阻滞麻醉对患者主观感觉少，疼痛小，不会造成患者心理紧张，有利于患者放松身体，配合医生实施手术。

参考文献

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收稿日期:2015-06-11