浅谈肛瘘术后的护理体会

北京中医药大学东直门医院 （100700） 于丽

肛瘘是肛肠疾病中比较常见而复杂的疾病,也是最容易产生并发症的一类疾病[1]。临床上对其治疗主要是采用手术进行治疗，手术治疗创伤较大，容易造成感染[2]，因此在术后采取适当有效的护理措施显得尤为重要。现将我院2013年5月～2014年4月近一年对肛瘘患者术后的护理经验及取得的临床效果加以总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年4月我院肛肠科40例肛瘘手术患者，其中男性28例，女性12例，年龄18岁～56岁，平均年龄37岁，低位肛瘘17例，其中低位单纯肛瘘12例，低位复杂肛瘘5例；高位肛瘘23例,高位单纯肛瘘9例，高位复杂肛瘘14例。

1.2 方法 术前1日110ml甘油灌肠剂常规清洁观察，术区备皮，患者取左侧卧位，腰麻成功后，沿瘘管走行探针探及内口，剥离剔除瘘管的炎性组织，低位单纯肛瘘、低位复杂肛瘘采用切开法，高位单纯肛瘘、高位复杂肛瘘采用切开挂线法。术毕用石蜡油纱布条对创面进行填塞固定。

2 结果

40例肛瘘患者均一次性治愈出院，住院时间17～35天，平均22.6天，经随访患者出院后3月均无复发。

3 护理方法

3.1 术后常规护理 根据患者的疑虑情绪，进行细致的思想工作，并向患者讲述术后注意事项、术后疗效，消除焦虑恐惧情绪，增强治疗信心。在饮食上，手术当日宜半流饮食，次日可正常饮食，以含粗纤维多的食物为主，如水果、蔬菜等，以促进排便，同时注意多食营养丰富易消化的食物，促进创面愈合。此外，应忌食辛辣、生冷、油腻等刺激性食物。

3.2 术后创面护理 术后应保持创面干爽、引流通畅，每日1～2次痔漏熏洗剂先熏后洗以清洁创面、燥湿止痒、消肿止痛，熏洗后予清创换药、凡士林油纱条引流，敷料包扎固定。患者应适当活动，避免久蹲、久坐牵拉伤口。换药时密切观察创面肉芽组织生长情况，若有水肿、肉芽过快生长、肉芽组织不新鲜等现象，应及时修剪，还应观察创面有无假性愈合的情况，并进行及时处理。由于肛瘘创面位于粪便通道上，术后感染的风险较高，因此换药清理创面、畅通引流伤口尤其重要。此外，还应做好术前肠道准备、控制术后排便次数，必要时可选用抗生素预防用药。

3.3 术后并发症护理

3.3.1 术后便秘的护理 术后患者往往惧怕疼痛而不敢排便，粪便在直肠储存过久质硬而不宜排出，因此恶性循环造成便秘。首先消除患者焦虑恐惧的紧张因素，其次嘱患者正常饮食，多食水果、蔬菜等食物，促进排便。若因肛门括约肌痉挛而不敢排便的，可温水坐浴5-10分钟缓解痉挛后排便。若因大便干燥的，轻者可口服润肠药物软化大便，重者可用开塞露或甘油灌肠剂肛用协助排便。

3.3.2 术后尿潴留的护理 肛管神经与膀胱颈部神经关系密切，肛门部刺激常可引起后尿道和膀胱颈部痉挛而并发尿潴留。这些刺激大多是术后疼痛引起的，去除疼痛因素可自行缓解。还有一部分因麻醉时间过长，膀胱括约肌功能未恢复引起的，可给予膀胱区热敷或针灸治疗，针灸可取关元、水道、阳陵泉、足三里、三阴交等穴。若经积极处理仍不能排尿者，需导尿。

3.3.3 术后疼痛的护理 患者往往因疼痛惧怕排便排尿，引起便秘、尿潴留等其他并发症,影响伤口愈合。因此，术后要注重舒适护理，减轻患者疼痛。轻微疼痛可通过热敷小腹或温水坐浴缓解，剧烈疼痛大多由肛瘘挂线过紧或橡皮筋结扎到皮肤所造成的，应适当给予镇痛药。

3.3.4 术后感染的护理 术后创面渗液分泌物引流不畅、表面附着粪便都会增加感染的风险，影响术后创面愈合。主要的护理措施有：保持创面清洁和引流通畅；及时中药或温水熏洗换药，并清除坏死组织。

3.4 出院后宣教 嘱患者保持愉快的心情，饮食、生活作息要有规律，适当体育锻炼，注意休息，指导患者出院后多食新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素食物，忌生冷、辛辣刺激性的食物。定期来院复查直至创面完全愈合。

4 体会

有学者认为，疼痛刺激在人体的反应强弱明显受心理因素影响，与心理状态密切相关，积极调整心理状态能减轻疼痛感觉[3]。肛门部的痛觉比较敏感，术后患者常惧怕疼痛，为减少排便次数而减少饮食量，导致食物残渣在体内储存时间过长而大便干燥,致排便困难,因排便困难加剧疼痛,形成恶性循环。食物摄入过少营养不足又影响伤口愈合。在这种情况下，首先缓解患者精神上紧张焦虑的恐怖情绪，同时应告知患者合理营养饮食,多食水果、蔬菜等粗纤维食物，忌食辛辣油腻刺激食物，保持大便通畅，促进伤口愈合。创面的干燥清洁可以促进伤口愈合、缩短患者住院时间，因此应指导患者正确熏洗创面，保持创面清洁。此外，换药时动作手法要轻柔，并多与患者交流，以缓解患者紧张情绪，增加其康复的信心。