401医院专科护士培养与管理实践

刁惠民，马宝岚

自从2007年5月国家卫生部颁布 《专科护理领域护士培训大纲》，提出了在我国针对临床护理技术性较强的5个专科护理领域规范开展专科护理培训工作以来，专科护士培训在我国有了明确的规定和要求。笔者所在医院自2008年开始注重专科护士的培养和使用，专科护士在推动医院临床护理专科发展方面发挥了积极的作用，但对如何完善专科护士行业规范，明确岗位职责和工作模式还有待于进一步探讨。

1 专科护士的培养

专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[1]。自2008年至今笔者所在医院共选拔培养专科护士15名，具体做法如下。

1.1 拟定培养目标 立足医院重点学科、临床护理工作需要及护理队伍现状，明确医院专科护士培养方向和目标，选择医疗护理技术在院内外有一定的影响力或是有较大社会需求的护理专科，先后选派了重症专科护士6名、PICC专科护士2名、造口治疗师1名、糖尿病护士2名、创伤急救专科护士2名、血液净化护士2名。

1.2 明确培养对象 年龄40岁以下，大专以上学历，护师以上职称，身体健康，有5年以上临床护理经验，专业理论扎实，热爱护理专业，团结协作精神强，具有一定的教学科研和创新能力。

1.3 严格审批程序 符合条件的科室和个人，由个人提出申请，科室护士长每年初向护理部推荐，提出申请，经护理部护理管理委员会审查讨论通过后，再向专科护士培训基地提出申请。

2 专科护士的使用与管理

2.1 建立组织管理框架 为便于工作展开，笔者所在医院根据虚拟学科的建设思想[1]，以专科护理技术为纽带，实行专科护士负责制，成立了输液治疗管理、伤口造口失禁护理、糖尿病健康教育、重症监护护理等8个护理专业学组。结构框架以护理部机关为督导，专科护士负责制，相关科室护理骨干组成，以点带面，共同提高。确定工作目标、职责，年有计划，季有安排，月有落实。

2.1.1 明确工作目标与岗位职责 专科护士培养与使用在我国刚刚起步，国内尚无成功经验可以借鉴。笔者所在医院立足医院护理队伍现状，拟定适合医院实际情况的专科护士培养计划，明确专科护士的岗位职责和工作目标，以确保专科护士在医院护理学科发挥中充分发挥其职能作用。

2.1.2 建立专科护士双重管理模式 专科护士受科室管理与护理部双重领导，既要在科室履行相应的岗位职责，担任本学科的护理专家，完善专科护理常规，督导本专科护理工作的开展，又要在护理部领导下，负责医院与本专科相关疑难病例的会诊和讨论，给相关科室护士提出具体的专业指导[2]。

2.1.3 引领专科护理学组发展 专科护士参与医院八个护理学组的组织管理，是相应专业学组活动的主要组织者。负责向全院本学组护理骨干提供专业前沿知识与信息，解答本专业护理困惑和难点问题，充分利用循证依据，解决临床护理疑难问题。

2.2 明确临床护理职能

2.2.1 临床护士职能 担任科室护理组长，负责疑难、危重患者的治疗护理并预测护理效果，从而决定最有效的护理措施，对本科室疑难危重症病例提供直接护理指导，指导和检查本组护士的专科护理措施的落实，确保工作质量。

2.2.2 护理管理职能 在科室护士长的领导下，负责本科室的专科护理指导，参与科室专科护理质量的全程监控和效果评价；制订、修改、完善专科护理常规，对科室护理人才队伍的培养与使用提出合理化建议。

2.2.3 教学科研职能 承担护理大中专及本科实习学员的专科教学任务。在临床护理实践中积极探索，充分运用循证护理依据，创新护理工作；充分利用网络医学信息资源，掌握专科前沿护理知识和技能，推动科室新业务、新技术的开展，进行临床应用效果评价，参与多学科合作性研究，拓展护理知识体系，不断改进护理实践。

2.3 专科护理职能

2.3.1 进行个体化的教育与指导 笔者所在医院专科护士负责全院相关专科疾病的护理会诊、技术指导与处置、跟踪随访，在给予患者全面指导的过程中，体现出对患者更深的关切和责任感，展示过硬的护理专业知识技能。

2.3.2 专科技能的推广应用 笔者所在医院专科护士通过开展院内护理讲座、疑难病例、典型病例研讨等方式进行专科技能的推广应用，用循证护理指导和展开工作，规范和统一了操作流程和路径，给护理实践提供依据和指导；建立了重症专科和创伤急救两个院内专科培训基地，年初由各相关科室上报培训计划，派出人员到基地进行为期3个月的培训，5年来共培训院内专科骨干40名，达到了以点带面，共同提高的目的。

2.3.3 规范资料采集与数据管理 笔者所在医院PICC专科护士和造口治疗师通过院内会诊，对全院相关科室的疑难病例进行护理，规范了治疗护理措施，对所治疗的每例患者进行规范记录，寻找规律性，筛选有特征的共性、个性问题，有的放矢地展开工作，使专业护理经验的积累和研究有据可依，提供参考。糖尿病专科护士通过参加门诊健康教育，提高了护理服务质量。

2.3.4 医院内外专科护理会诊 笔者所在医院专科护士根据护理部安排，参加医院疑难、危重症患者的护理会诊，提供专科护理理论与技术支持，指导和帮助相关科室解决专科护理疑难问题，提高了全院护士解决专科护理疑难问题的能力。

3 体 会

笔者所在医院获国家专业教育培训机构认证的15名专科护士，回院后即展开工作，将所学的知识、技能在临床护理中实践、推广，充分发挥了专科护士优势。伤口造口失禁护理学组、糖尿病健康教育护理学组，每年组织1～2次病友联谊会。通过学组建设和实践，跨越了不同科室的行政边界，其柔性和网状结构弥补了行政编制的刚性和垂直型领导的局限性[3]。专科护士培养与管理实践在临床护理工作中已初步显现了优化人力资源配置和提升护理服务质量的优势。为了进一步提升护理学科水平，提高护理服务质量，促进护理事业的发展，专科护士的管理必须要结合我国实际，广泛借鉴国外的成功经验。

3.1 强化专科护士角色地位 在专科护士的培养与使用管理中，我们认识到，要充分发挥专科护士的职能作用，必须强化专科护士的角色地位。许春娟等[4]的调查也表明，我国专科护士职能作用范围各医院各不相同，只有55.8%的专科护士从事临床护理工作，31.2%的专科护士已成长为护士长从事护理管理工作。一方面是因为当前国内护理专业骨干多成长为护士长，另一方面与护士长获得专科护士培训的机会更多有关。致使部分专科护士工作在护理管理岗位上，不得不花大部分工作时间用于病房管理中，难以专心进行临床专业护理实践，造成一定的人力资源浪费。因此，如何处理好护理专业内部之间的角色冲突和作用的发挥值得思考和探讨。

3.2 明确专科护士岗位职责与相关待遇 笔者所在医院虽然明确了专科护士的职责，但相关待遇却没有同步提高，限制了专科护士岗位职责的充分发挥。许春娟等[4]的调查显示大部分医院专科护士的待遇跟培训持证前一样。而且专科护士提出的建议没有权威性，没有享受专科护士的待遇，这也与缺少统一的专科护士制度相关的资格认证体系及医院的管理有关。

3.3 完善专科护士工作的行业规范 目前在专科护士的管理使用中，迫切需要一套专科护士的行业规范。有文献报道，目前大部分专科护士尚无明确的工作制度、执业范围及职业规范，遇到复杂疑难的案例不知所措，不利于对疑难问题经验的积累和专业的成长[5]。

3.4 加强与医师的合作，形成多学科合作模式 在专科护士的管理使用中，笔者所在医院认识到医护工作虽然分工不同，但目标一致，加强医护间的相互沟通，有助于对患者的病情、诊断、治疗、护理等方面达成一致，不仅对开拓护理专业的视野，提高技术水平有积极的作用，更有助于提高护理服务质量及操作安全，提高专科护士解决问题的能力，借助医护合作模式，可以不断提高专业护理学组对疾病的认识、理解和改进工作流程及临床研究。

[1] 李 华，李亚洁，余桂芳.糖尿病专科护士工作模式的探讨[J].中华护理杂志，2008，43（9）：852－853.

[2] 刘 于，朱 娟.专科护士的培训与管理[J].护理研究，2011，25（12A）：3180－3181.

[3] 易学明.拼搏奋进辉煌，传承大爱60年[J].医学研究生学报，2009，11（11）：1121－1123.

[4] 许春娟，邬巧玲.ICU和造口专科护士现状调查与分析[J].护理管理杂志，2006，10（6）：16.

[5] 蒋琪霞，SL，郑美春，等.美国伤口造口失禁专科护理特色与启示[J].中华护理杂志，2012，47（9）：853－855.