56例子宫肌瘤CT诊断误诊原因分析

广东省深圳市宝安区石岩人民医院（518108）贺富文

子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，由于生长部位、大小不同，临床表现为不同的症状。分析子宫肌瘤CT下表现症状，探索误诊原因，可以有效提高诊断准确度。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料 本组患者为我院2013年1月～2013年12月间收治的56例患者，术前经CT诊断为子宫肌瘤，年龄分布于24岁～72岁，平均年龄44±2岁，患者临床症状表现为月经改变12例，尿频、尿急24例，产生腹胀、腹痛、下坠感42例，发现腹部包块8例。

1.2 检查方法 本组患者采用B超扫描和CT检查加增强扫描的方法诊断子宫肌瘤。CT检查的主要范围是病变部位上缘至耻骨联合上缘，同时也可以包括盆腔脏器，检查部位的层厚为10mm，层距为10mm，部分部位可以增加5mm的薄层。使用CT检查过程中的2h时，患者口服800ml～1000ml的1.5%的泛影葡胺以便能够有效地充实肠道，检查前1.5h排尿，然后直接开始憋尿，并且能够充实膀胱，使用增强扫描检查时，为患者进行3ml/s的高压注射100ml碘海醇。

2 结果

本组患者中，52例症状表现子宫外不均匀实质性软组织肿块，大小分布于7.1cm×9.0cm×8.8cm～19.8cm×25.9cm×27.2 cm。CT平扫时呈现混杂密度，大多患者实质位于周边，近似于子宫密度，部分肿块与子宫不能明确定界；增强扫描时呈现轻度云絮状强化或低密度区不强化，实质部分强化明显。7例患者见条片状、斑点或不规则钙化。56例患者病理诊断为浆膜下子宫肌瘤，CT误诊为宫外孕6例，30例卵巢癌，4例病理诊断为黏膜下子宫肌瘤，并且为患者实施CT检查过程发现患者子宫呈现弥漫性增大，实施增强扫描过程中，子宫组织密度未见到明显的差别，导致患者诊断误诊为子宫肥大症。

3 讨论

子宫肌瘤根据生长部位可以分为浆膜下型、肌壁间型和黏膜下型，其由平滑肌组织以及少量纤维组成，症状不规则，CT诊断较难。通常情况下，黏膜下型通常向腔内生长，因此为患者实施B超检查时，子宫内膜回声将会产生弯曲，从直线变为弧形线；为患者实施CT检查过程中，临床症状表现为子宫增大，并且可以见到不规则的圆形肿块，肿块的密度与子宫相接近；为患者采取增强扫描时，可以观察到肿块呈现均匀强化，并且边缘处存在假包膜。因此，CT检查子宫肥大、子宫体癌、子宫腺肌症等病症时易于混淆，实施增强扫描可以有效地帮助病症诊断。本组误诊4例原因为子宫弥漫增大，子宫壁正常密度与肌瘤近似，并且忽视月经改变。准确诊断需要和临床、B超结合。

浆膜下肌瘤临床症状表现为肿块较大，实质性肿块向外突出，并且形态存在不规则，因此为患者实施CT检查过程中，患者症状呈现宫外肿块时，需要认真检查，以便能够区分宫外孕、恶性卵巢肿瘤和卵巢子宫内膜异位囊肿。CT检查过程中，卵巢子宫内膜异位囊肿临床症状通常具有非常典型的特征，病变部位症状表现近似圆形，并且存在分层现象，囊壁厚薄不一致，肿块与周边组织无明显分界。本组患者实施CT检查，误诊为卵巢子宫内膜异位囊肿18例，误诊原因为肿块液化，坏死范围比较大，边界不清晰，临床诊断患者存在痛经史。恶性卵巢肿瘤临床症状表现为直径通常超过5cm，病变部位边缘不规则，呈现囊实性，囊壁厚度均匀程度不一致，厚度通常大于0.3cm，少数钙化，盆腔器官存在并发症。本组患者实施CT检查，误诊为卵巢癌34例，原因为临床子宫肌瘤诊断过程中，对于变性、坏死临床诊断经验过少，过分强调月经发生改变。宫外孕通常具非常明显的临床症状特点，但是采取CT检查时，不易与子宫肌瘤区分清楚。因此，综合考虑上述三种不易与子宫肌瘤区分的疾病种类，可以结合化验检查等临床诊断方法，充分考虑后进行鉴别。