Rh阴性患者输血策略

兰炯采

（南方医科大学南方医院输血科　广州　510105）

Rh阴性患者输血策略

兰炯采*

（南方医科大学南方医院输血科广州510105）

近年来，有关Rh阴性患者的输血问题由于媒体炒作而变得复杂化，不利于临床对患者的生命抢救。政府已对Rh阴性患者的输血颁布了有关法规，以指导临床安全、有效和科学的输血。对于体内无抗-D抗体的Rh阴性患者，在血资源紧急情况下可以输配血相合的Rh阳性血，而对于有抗-D抗体者则应尽量输注Rh阴性血。本文阐述Rh阴性患者安全、有效、科学的输血策略。

血型Rh阴性抗-D抗体安全输血

近年来，Rh阴性患者的输血问题由于媒体炒作而变得复杂化[1]。例如，凡是Rh阴性患者,无论病情是否危重和体内有无抗-D抗体，均需等到有Rh阴性血才实施输血抢救，从而将患者的生命置于危险境地；血液中心或中心血站库存Rh阴性血即使快要到期，医生仍拒绝将其输给Rh阳性患者，造成宝贵的血液资源浪费；Rh阴性患者需输血浆或血小板时，无论病情是否紧急，均要等到Rh阴性献血者的血浆或血小板才抢救等，因此在社会上造成Rh阴性患者无论在何情况下输注Rh阳性血都有生命危险的印象，个别地方甚至发生在抢救Rh阴性重危患者中，因为未能及时找到Rh阴性血而导致死亡的医疗纠纷案件。

虽然，重视Rh阴性患者的输血问题是科学严谨的作风，但如果在任何情况下都坚持Rh阴性患者必须输注Rh阴性血，甚至不惜让患者冒着生命危险等待Rh阴性血，并称其为“熊猫血”，则有炒作之嫌。

1　有关Rh阴性患者的输血

对于Rh阴性患者怎样输血是科学、安全和合理的，首先要了解：①什么是Rh血型；②血型不合导致输血反应的基本原理；③政府颁布的Rh阴性患者的输血政策。

1.1什么是Rh血型

Rh血型系统包括D、C、c、E、e抗原，临床上，凡带D抗原者称为Rh阳性(Rh(+)、RhD(+)、RhD阳性)，不带D抗原者称为Rh阴性(Rh(-)、RhD(-)、RhD阴性)。我国汉族人群中Rh阴性占4‰左右。在临床输血中，Rh阴性患者如果体内有针对D抗原的抗体(抗-D抗体，可以通过抗体筛查和抗体鉴定试验检测)，输入Rh阳性血液(红细胞)就会发生溶血性输血反应，表现为寒战、高热、头痛、腰背酸痛、尿呈酱油色，严重者血压降低、休克、肾功能衰竭，甚至危及生命。Rh阴性患者如果体内没有抗-D抗体，输入Rh阳性血液(红细胞)后不会发生溶血性输血反应，但可能会被免疫产生抗-D抗体，一但产生，以后就只能输注Rh阴性血，在妊娠患者可能发新生儿溶血病[2]。

1.2血型不合导致输血反应的基本原理[2]

输入的血液(红细胞)如果与患者血型不合，患者体内又有针对输入红细胞的抗体，就可能导致溶血性输血反应。溶血性输血反应分急性和慢性两种，基本原理是抗原-抗体反应。发生溶血性输血反应必须具备的条件是患者体内有针对输入红细胞的特异性抗体，如果没有特异性抗体，患者即使输入的血液(红细胞)与患者血型不合，也不会发生输血反应，但是患者可能被免疫产生特异性抗体。

1.3Rh阴性患者的输血政策

国家卫生部颁布的《临床输血技术规范》[3]第10条规定“对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血”，表明Rh阴性患者采用三种方法输血都符合政策，且安全、有效、科学。《临床输血技术规范》[3]第15条规定“急诊抢救患者紧急输血时，RhD检查可除外”，由此表明急诊抢救输血可以不查Rh血型，亦不存在必须输Rh阴性血的问题。

2　Rh阴性患者的输血安全性[4]

对于Rh阴性患者的输血问题，国内已有许多专家、杂志和学术会议进行了探讨和阐述。然而，有些人把影视作品中关于Rh阴性患者输血的“戏说”或“艺术加工”情节用于临床输血，不讲政策和科学的夸大炒作，影响了Rh阴性重危患者的临床输血抢救。

患者体内如果没有抗-D抗体，在非紧急抢救时输血，应尽量输注Rh阴性血，以避免产生抗-D抗体，如果不能在短时间内找到Rh阴性血，为了挽救患者生命，可以输配血相合的Rh阳性血(红细胞)，即“配合型输血”。采取这种方法紧急抢救输血，可能造成的后果是：①如患者被免疫产生抗-D抗体，以后再输血时，必须输注Rh阴性血；②女性患者将来有可能患新生儿溶血病。但从生命第一重要角度出发，上述两种后果都微不足道。

患者体内如果有抗-D抗体，必须输注Rh阴性血，但在没有Rh阴性血时如何进行紧急抢救是一个棘手而有争议的问题。一般认为，抗-D抗体是IgG类抗体，引起的溶血性输血反应是血管外溶血，多数情况下不会导致血压下降和肾功能衰竭。按“两害并存取其轻”的理念，如果贫血或失血已危及患者生命，应先输注Rh阳性血挽救生命，之后再处理血管外溶血，但此法因为缺乏政策依据，万一患者抢救无效死亡，临床有时很难界定是原发病还是抗-D抗体引起的溶血所致，很容易引起医疗纠纷。所以，这是学术界至今悬而未决的问题。

3　与Rh阴性血型有关的问题[5]

3.1Rh阴性红细胞能输给Rh阳性患者吗

Rh阴性红细胞输给Rh阳性患者十分安全、有效和科学，因为输血反应的前提是患者体内有针对输入红细胞的抗体，而Rh阳性患者不可能对Rh阴性红细胞产生抗体。

3.2Rh阴性患者一定要输注Rh阴性血浆吗

鉴于Rh阳性个体不可能对Rh阴性红细胞产生抗体，所以给Rh阴性患者输Rh阳性献血者的血浆很安全。应当注意的是，Rh阴性患者如果有抗-D抗体，Rh阳性献血者的血浆中残存红细胞较多，就有可能导致程度不同的输血反应。

3.3Rh阴性患者必须输注Rh阴性血小板吗

将没有Rh抗原的血小板称为“Rh阴性血小板”不严谨，应称为“Rh阴性供者的血小板”。因为血小板上没有Rh抗原，Rh阴性患者“理论上”不需要输Rh阴性供者的血小板。但是，如果Rh阴性患者有抗-D抗体，Rh阳性供者的血小板制剂中残留红细胞较多，也有可能导致程度不同的输血反应。给Rh阴性患者输注血小板时可以遵循以下原则:①对于非急诊、无抗-D抗体患者，应尽量输注Rh阴性供者的血小板，以避免被Rh阳性供者血小板制剂中的残留红细胞免疫产生抗-D抗体；②对于急诊、无抗-D抗体患者，输注Rh阴性或Rh阳性供者的血小板均安全；③对于有抗-D抗体患者，尽量输注Rh阴性供者的血小板；④在急诊抢救有抗-D抗体患者时，如果短时间内找不到Rh阴性供者的血小板，可以输残留红细胞少(＜0.4 ml)的Rh阳性供者的机采血小板或冰冻血小板。

综上所述，有关Rh阴性患者的输血问题，管理部门政策明确，并颁布了有关法规[3]，以指导临床安全、有效和科学输血。虽然，媒体关注的“熊猫血”舆论推动了无偿献血，但不能把影视作品中的情节应用到临床输血实践中，一味炒作只能误导对Rh阴性重危患者的抢救，甚至导致医疗纠纷。

[1]兰炯采, 张艳梅, 张印则, 等. 再论Rh阴性患者的科学安全输血[J]. 中国输血杂志, 2009, 22(5): 341-342.

[2]Klein HG, Anstee DJ. Mollison's blood transfusion in clinical medicine[M]. 12th ed. NJ USA, Wiley-Blackwell, 2014: 197-198.

[3]中华人民共和国卫生部. 临床输血技术规范(卫医发[2000]184号)[EB/OL]. (2000-06-02)[2015-05-04]. http:// www.moh.gov.cn/mohyzs/s3589/200804/18676.shtml.

[4]中国医师协会输血科医师分会, 中华医学会临床输血学分会. 特殊情况紧急抢救输血推荐方案[J]. 中国输血杂志, 2014, 27(1): 1-3.

[5]刘景汉, 兰炯采, 陈静娴, 等. 输血免疫血液学实验技术[M].北京: 人民卫生出版社, 2011: 197-207.

The transfusion strategy for patients with Rh negative blood

LAN Jiongcai
(Department of Transfusion Medicine, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510105, China)

In recent years, the blood transfusion in Rh negative patients has been complicated due to media hype, which hampers the patients’ life in clinical emergency treatment. The government has already issued the relevant laws and regulations for Rh negative blood transfusion in order to guide the safe, effective and scientific blood transfusion. When the blood resources are insuficent in an emergency situation, the Rh negative patients without anti-D antibody can receive Rh D-positive blood, while those with anti-D antibody must infuse Rh D negative blood as possible. This paper states the strategy for safe, scientific and reasonable blood transfusion in patients with Rh negative blood.

blood type; Rh negative; anti-D antibody; blood transfusion safety

·社区卫生管理·

R457.1+1

A

1006-1533（2015）12-0006-02

兰炯采，男，南方医科大学南方医院博士生导师、教授，中华医学会临床输血学分会专家委员会主任委员，中国医师协会输血科医师分会副会长，2012年获中国医师协会颁发“中国临床输血终身成就奖”。主要从事人类白细胞抗原、临床输血和血型等方面的研究。

2015-05-04）