腹腔镜手术在小儿普腹外科的临床应用探讨*

胡星 王昕

(通城县人民医院，湖北通城437400)

腹腔镜手术在小儿普腹外科的临床应用探讨*

胡星 王昕

(通城县人民医院，湖北通城437400)

目的探讨在小儿普腹外科中应用腹腔镜手术的临床价值。方法选取我院在2010年5月至2015年5月期间收治的行腹腔镜手术的患儿136例，对其临床资料进行回顾性分析，总结其临床应用效果。结果完全在腹腔镜下完成手术的患儿119例，以腹腔镜为辅助手段进行切口的患儿例数为16例，转为开腹手术的患儿例数为1例，手术治愈率为99.26％。结论在小儿普腹外科中应用腹腔镜手术方法进行治疗有较为明显的效果，值得在临床上推广应用。

腹腔镜手术;小儿;普腹外科;临床应用

伴随医疗技术的不断进步，近些年来腹腔镜在外科手术中得以广泛应用，与传统的手术方式相比其微创性是其显著的特点，这是使其得以应用普遍的重要原因之一。在小儿普腹外科中腹腔镜手术应用越来越广泛，对小儿各种疾病的治疗具有较好的效果［1］。为进一步探讨在小儿普腹外科中应用腹腔镜手术的临床价值，本文选取我院在2010年5月至2015年5月期间收治的行腹腔镜手术的患儿136例作为研究对象，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年5月至2015年5月期间收治的行腹腔镜手术的患儿136例，男性患者86例，女性患者50例。年龄在0～13岁之间，其中有10例为新生儿，有39例在1岁以内，45例为1～5岁，42例为5～13岁。根据疾病分类为:其中有77例为小儿鞘膜积液和腹股沟斜疝，有35例为小儿急性阑尾炎，8例为先天性巨结肠症、有6例为小儿高位隐睾，有3例为精索静脉曲张，有2例为乙状结肠冗长，有2例为卵巢囊肿切除术，有3例为美克尔氏憩室。

1.2 方法

与常规手术相同，患儿进行气管插管，并进行静脉麻醉，留置导尿，对胃肠减压，导尿管在手术后进行拔除。在脐轮上方用Veress针进行穿刺，应用低压将CO2注入，形成气腹，将针拔出后，将不同内径的腹腔镜置入，手术方式不同，另准备0.5 cm内径的操作钳，在置管和气腹完成后，通过电视监视将各类手术完成［2］。对于小儿鞘膜积液和腹股沟斜疝患儿，在内环口处进行缝扎，对内侧进行常规探查。对于先天性巨结肠患儿，应用腹腔镜下降结肠系膜进行电凝分离，在切除结肠的位置后，将近端分离，在盆腔腹膜反折处，将直肠表面浆膜层切开一圈，有利于结肠和直肠被拖出，最后在肛门处进行手术固定缝合［3］。对于小儿隐睾手术，应用腹腔镜对其睾丸位置进行探查，将睾丸组织和腹股沟管内打折的输精管拖入带腹腔中，将睾丸韧带进行横断，将输精管和精索血管进行充分游离，将精索血管长度进行测量。将阴囊底部皮肤的0.8 cm处切开，从切口处用弯钳将腹股沟管进行扩张，隧道形成，在腹腔镜的辅助下，将输精管、精索和游离的睾丸牵制带阴囊中固定和缝合。对于小儿阑尾炎手术，应用腹腔镜找到阑尾组织，将阑尾系膜和血管进行游离结扎，用丝线在阑尾根部0.5 cm处进行环扎，将阑尾组织切除，并将其从腹腔外取出，用电凝烧灼阑尾残端黏膜［4］。对于精索静脉曲张手术，在腹腔镜下，将精索血管表面腹膜切开，将精索静脉分离结扎。对于乙状结肠冗长症也要在腹腔镜下进行。卵巢囊肿手术，在腹腔镜下切除卵巢囊肿，将囊肿应用电灼分离，将囊液抽出，在脐部戳孔将囊肿取出。对于美克尔憩室手术，在腹腔镜下，在脐部切2 cm左右的切口，将坏死的肠管和憩室从腹腔中提出并进行切除，之后将吻合的肠管再收入到腹中进行缝合［5］。

2 结果

完全在腹腔镜下完成手术的患儿119例，以腹腔镜为辅助手段进行切口的患儿例数为16例，转为开腹手术的患儿例数为1例，手术治愈率为99.26％。患儿的住院时间为2-7d，平均住院时间为(4.1±0.9)d，在手术后的6 h～1 d可以进食。其中有9例出现皮下气肿，发生率为6.62％，在1～3内症状消失，转开腹手术者因为阑尾渗出多，无法进行清楚观察并转开腹手术。无其他并发症。

3 讨论

腹腔镜手术在临床上应用于成年人手术中比较广泛，在近些年来也逐渐广泛应用于小儿普腹外科手术中，并取得了较好的临床效果。与传统的手术相比，腹腔镜手术的优势为:在手术中有清晰的视野，可将图像放大;有较小的戮口，机动灵活，可协助多项外科进行诊断和治疗;手术创伤性小，对肌肉和神经几乎没有损伤，同时可以减轻患者的痛苦，并发症较少，恢复时间快，有较短的住院时间;伤口美观，有较小的瘢痕等［6］。

在临床上，对于腹腔镜手术的并发症还没有完全确定，可知的主要包括:伤口感染、腹膜外漏气、血管损伤、心律不齐、下肢静脉血栓、潮气量减少及淋巴水肿等等［7］。在本研究中只发生了皮下气肿现象，并无其他并发症。在腹腔镜应用中不是所有外科手术均适合应用，比如腹壁组织感染或者有凝血障碍的患者不适合应用。同时在手术中出现观察不清楚时仍需要转为开腹手术，以便可以准确及有效的治疗。

综上所述，本文选取我院在2010年5月至2015年5月期间收治的行腹腔镜手术的患儿136例作为研究对象，探讨了在小儿普腹外科中应用腹腔镜手术的临床价值，从中可以看出应用腹腔镜手术或者辅助手术其效果较好，手术治愈率为99.26％，并且住院时间短，并发症少，虽有皮下气肿的发生，但1 -3d症状消失，具有较强的安全性，值得在临床中推广应用。

［1］姚明军，李邦民，阮兴举，等.小儿复发疝腹腔镜手术29例临床分析［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17(4):294，304.

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［3］温筱艺.开塞露在小儿外科无瘢痕腹腔镜手术术前排空膀胱的应用效果观察［J］.临床护理杂志，2013(6):78-79.

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［5］任强.腹腔镜对小儿外科疾病的应用体会［J］.求医问药(学术版)，2012，10(11):288-289.

［6］XI Hong-qing，CUI Jian-xin，CHEN Lin，et al.Current status of laparoscopic surgery for gastric cancer［J］.中华医学杂志(英文版)，2013，126(16):3003-3005.

［7］Zhan Ruixi，Wen Hongwu，Gao Xuelian et al.Successful term pregnancy after laparoscopic surgery of low grade endometrial stromal sarcoma［J］.中华医学杂志(英文版)，2014，127(2):391-392.

The clinical application of laparoscopic surgery in pediatric abdominal surgery

HU Xing WANG Xin
(Tongcheng County People＇s Hospital，437400)

Objective:To study the application in pediatric abdominal surgery in the clinical value of laparoscopic surgery.Methods:To choose the hospital in May 2010 to May 2015 line of laparoscopic surgery in our hospital 136 cases of children，the clinical data were retrospectively analyzed，summarized the clinical application effect.Results:Totally completed in laparoscopic surgery of 119 cases of laparoscopic as auxiliary means for the incision with the number of cases of 16 cases，converted to open operation of children cases for 1 case，cure rate is 99.26％.Conclusion:The application of laparoscopic surgery in children＇s abdominal surgical method to treat have evident effect，worthy of popularization and application in clinic.

laparoscopic surgery;children;general abdominal surgery;clinical application of

R656

A

1004-7115(2015)10-1125-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.014

胡星(1979—)，男，湖北通城人，副教授，本科，主要从事临床普外及小儿外科。

王昕(1969—)，男，湖北通城人，副教授，本科，主要从事临床普外及小儿外科。

2015-7-19)