漱口水对复合树脂性能影响的研究进展

闻健琼

(南昌大学附属口腔医院预防科，南昌 330006)

漱口水对复合树脂性能影响的研究进展

闻健琼

(南昌大学附属口腔医院预防科，南昌 330006)

漱口水； 复合树脂，性能； 影响

随着现代人对口腔健康重视程度的提高，越来越多的人们开始盲目地使用漱口水，市场上的漱口水种类繁多，成分也不尽相同。对于口腔健康的维护确实也起到了一定的积极作用。因此合理、规范地使用漱口水成为当下值得研究和探讨的课题。

1962年美国学者Bowen发明了以Bis-GMA树脂为基质，二氧化硅为填料的牙科复合树脂，近年来复合树脂的发展非常迅速，性能也较以往有了很大的提高。复合树脂因其价格低廉，色泽与天然牙相似而广泛应用于临床口腔修复体的制作。复合树脂的退化分为机械性磨耗退化及结合化学性腐蚀的退化，由于其化学性腐蚀退化反应，长期频繁地使用漱口水对复合树脂修复体的性能必然会产生一定的影响。

1 漱口水的主要成分及其分类

1.1 含精油漱口

精油的使用源于古埃及精油萃(essential oils)，取自植物的叶片、花朵、树干、种子等部位，可辅助治疗身心疾病。

强生公司生产的李施德林(Listerine)漱口水采用百里香酚、桉叶油素、水杨酸甲酯、薄荷脑等几种精油作为其杀菌的主要配方，能有效杀灭99.9%的口腔细菌，帮助预防口臭、牙菌斑。洗必泰被普遍用于口腔手术前后，有着非常强力的杀菌效果，但长期使用会令牙齿变色。相较之下，精油杀菌则安全得多，可以长期使用。当患者对洗必泰的味道和染色不能忍受，尽管其不良反应小，但因含有26.9%的酒精，禁用于不能忍受高浓度酒精的患者[1]。

1.2 含三氯新漱口水

三氯新(triclosan)是一种温和的抗菌药物，化学名三氯羟苯醚，又名玉洁纯、DP300、三氯生。

三氯新与目前世界上常用的抗菌剂——洗必泰、聚维酮碘(poly vinyl pyrrolidone Ⅰ,PVP Ⅰ)及三氯卡班(triclocaban，TCC)等相比，具有广谱、高效、不沾染产品、无任何刺激性味道等突出优点，是当今世界首屈一指的抗菌剂。由于对口腔中有害菌具有高效抑制作用，并能直接抑制炎症介质的产生，且无刺激感、无苦味，目前已成为西方国家上市的漱口水中使用最多的温和的非离子型抗菌剂。经过多年研究，已证实其对牙龈炎、牙周炎及口腔感染具有显著疗效，还可消除口臭，不会导致牙齿变色，无不良口感[1]。

1.3 含甲硝唑和替硝唑漱口水

甲硝唑具广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用，临床主要用于预防和治疗厌氧菌引起的感染。

替硝唑(tinidazole，TNZ)是继甲硝唑后新研制的一代疗效更高、疗程更短、耐受性更好的硝基咪唑类抗厌氧菌和抗原虫药。

1.4 含洗必泰漱口水

洗必泰是应用最广、抗菌斑能力最强的双胍类消毒剂。漱口水浓度为0.1%～0.5%。洗必泰对革兰阳性菌的抑制效果强于革兰阴性菌。洗必泰的缺点是引起牙面和舌黏膜着色和味苦，还可能引起味觉异常。

洗必泰是一种广谱抗生素，它能与唾液糖蛋白结合，使牙面吸附蛋白减少，干扰菌斑形成。另外，洗必泰还可与细菌细胞外多糖结合，使细菌不易吸附到获得膜上，达到预防和减少牙周病和龋病的目的。洗必泰和氟化物合并使用可有协同作用[2]。洗必泰的分类:

醋酸洗必泰为白色晶粉，无臭，味苦，无吸湿性，性质稳定；在20度时水中的溶解度为1.9%，加入适当的阳离子或非离子表面活性剂，或者提高水温，可以增加溶解度。可溶于酒精[2]。

葡萄糖酸洗必泰为20%无色或浅黄色水溶液，无气味，味苦，能与水、醇、甘油互溶；性质稳定，耐储存[2]。

国内基本采用醋酸洗必泰作为消毒洗手液的原材料，而国外4%的氯己定手消毒剂都是用葡萄糖酸洗必泰作为原材料。总的来说，葡萄糖酸洗必泰的溶解性比醋酸洗必泰好，但价格较贵[2]。

1.5 含氟化物漱口水

大多数含氟化物的漱口水含有0.05%的氟化钠(Sodiun Fluoride NaF)，能为有需要的人士提供额外的氟化物。每天使用一次可以为牙齿提供额外的保护，有效防止蛀牙[2]。当口腔环境内有氟离子存在时，通过进食、饮料或应用氟化物制剂等，它可以促进早期龋损的再矿化。即可促进磷灰石沉积在牙釉质表面，使脱钙的龋损牙面再钙化，这样在龋洞形成之前就可以开始修复过程，目前认为这是其主要的作用机理。第二，防龋机理是，它可以直接作用于菌斑，降低菌斑内细菌产酸的能力。当氟化物进入菌斑，此种矿物质有干扰与破坏细菌用于代谢糖的各种酶的作用，因此降低了细菌产酸的能力。第三，当唾液中存在氟离子时，它与唾液及细菌相混合，由于氟化物具有抑制菌斑中细菌对糖的吸收能力，这样就剥夺了细菌的主要营养源，细菌产酸的作用就会随之减低或消失。除此之外，最近的研究还表明，在牙发育期间，摄入氟化物，可使牙咬合面变得比较圆钝，易于自洁，并且氟离子能与氟化牙釉质中的羟磷灰石结合，减少釉质可溶解性，从而提高有釉质的抵抗力[3]。

1.6 含硝酸钾漱口水

这种漱口水的主要化学成分如硝酸钾(Potassium Nitrate)能封闭象牙质的微细管道，令牙齿敏感程度减低。近年来人们发现硝酸钾具有很好的护髓作用，并应用于牙本质过敏的治疗以及直接、间接盖髓治疗，均取得了满意的效果，其作用机理虽还不完全明了，但多数学者认为可能与两方面有关：一是形成硝酸钾结晶，阻塞牙本质小管而隔绝外界刺激的传入；二是促进修复性牙本质的形成[4]。但是，防敏感漱口水是不应长期使用的。

2 漱口水的使用现状

不同功能的漱口水在使用时对口腔健康都起到了比较积极的作用，例如含氟化物的漱口水能为有需要的人士提供额外的氟化物，有效地防止蛀牙。防牙菌膜漱口水有助防止牙菌膜积聚，从而减低牙龈发炎的机会。防敏感漱口水能封闭牙本质的微细管道，令牙齿敏感程度减低。但是，长期频繁地使用漱口水对口腔软硬组织产生的副作用也逐渐显现。使牙面着色，导致口腔内菌群失调成为目前漱口水使用面临的严峻问题。Alessandro Leite Cavalcanti等就巴西市场上几种漱口水的pH值，可滴定的酸度和可溶解固体物质的成分总量进行了研究，发现一些漱口水呈现较低的pH值，甚至低于牙釉质可能被破坏的临界值，高的可滴定酸度，高的溶解固体物质的成分，如果没有合理使用，这些因素将导致对牙体组织的腐蚀破坏[5]。

3 漱口水对口腔硬组织的作用机制

漱口水因其成分不同而呈现不同的pH值，pH值对于牙齿硬组织的表面存在一定影响。酸通过改变牙齿的电化学性质来致龋已被证实，有学者认为[6]牙釉质膜电位在低pH值时降低，这可能是由于低pH值时溶液中的Ca2+和H+浓度的增加，继而这两种离子在牙釉质表面的吸附增加，另一方面，在高pH值时，pH的作用主要是OH-的吸附所致。pH值降低，电位就增大，溶液中的H+离子增多，吸附到牙齿表面的H+就增多，电荷密度增大，电位增加，这样H+和Ca2+的交换也增多，当pH降到一定程度时，牙齿表面就会呈现明显的脱矿。

4 漱口水对复合树脂的作用机制

复合树脂的主要成分为树脂基质(filler-matrix)和无机填料(abio-stuffing)，其中无机填料的作用是增加复合树脂的强度和耐磨性，其主要成分为石英，二氧化硅和玻璃粉。漱口水所造成的口腔环境对于复合树脂中无机填料的影响不可忽视，由此对于其强度和耐磨性必然产生一定的作用。

复合树脂材料的退化有机械性磨耗的退化(mechanical-wear degradation)以及结合化学性腐蚀的退化(corrosive-wear degradation)，机械性磨耗的退化主要来自于咀嚼力对于材料表面的破坏，而化学性腐蚀的退化是因为材料不完全聚合或是口腔环境的影响，作为承担复合树脂强度和耐磨性能责任的填料粒子，经过腐蚀形成退化的化学产物，在电子显微镜下可以观察到填料粒子的溶解[7]。总的来说，化学性腐蚀形成的退化会降低材料的机械性质，促进机械性磨耗的发生。

因为漱口水成分的不同，其呈现的pH值也各不相同，那么漱口水对复合树脂就会产生相应的化学性腐蚀。当漱口水的pH值偏低时，吸附于复合树脂表面的H+不断增加，电荷密度增大，电位增加，H+和Ca2+的交换也增多，由于复合树脂填料粒子中Ca2+不断被置换出来，形成化学性腐蚀，其强度和耐磨性能必然会受到影响，而复合树脂在使用过程中的机械性磨耗将与漱口水所造成的化学性腐蚀形成恶性循环，严重影响复合树脂的使用效率[8-9]。

5 小结

目前，国内外已经有很多学者就各种口腔制剂以及软饮料等对复合树脂机械性能的影响进行了研究，也有学者就光固化灯照射距离对于复合树脂表面性质影响进行的研究[10-11]，还有的学者[12-13]对红酒、软饮料等对于复合树脂表面性质的影响进行过研究，大多数都是针对复合树脂表面粗糙度和微硬度以及颜色的改变进行探讨，但是漱口水作为使用越来广泛的保健产品，对于复合树脂机械性能的影响在国内外尚未见到有报道，回顾目前对于复合树脂微硬度，粗糙度，颜色改变的研究，可以发现漱口水影响复合树脂表面性质的程度与漱口水种类、作用时间、复合树脂的差异有关[14-15]。

就漱口水而言，不同的漱口水其作用能力不同，pH越趋于中性，对于复合树脂材料性质的改变越小[16]。在漱口水使用时间上，复合树脂表面性质出现明显改变大多发生在使用漱口水后的一、两个星期[17]。在材料的差异上，相同的漱口水和作用时间，可因不同的复合树脂而呈现不同的影响，根据推测可能和复合树脂的成分有关，包括树脂基质的聚合结构，填料粒子的大小、容积比、形态等，以及填料与树脂基质之间的键结力[18-19]。

本研究旨在理清漱口水对复合树脂性能产生的影响及其作用机制，一方面可以深入探讨在使用漱口水后临床常用复合树脂表面性质和机械性能的变化，另一方面也可以结合扫描电镜对使用漱口水后的复合树脂进行观察，同时希望通过更加深入的研究来探索使用漱口水后复合树脂化学结构的变化。

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(责任编辑：刘大仁)

2014-08-20

R783.1

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1009-8194(2015)03-0105-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.044