缺血时间影响肝移植术后肝细胞癌复发

尽管实验研究发现肝脏缺血再灌注（I/R）损伤可刺激微转移灶生长和肿瘤细胞附体，但I/R损伤对临床肝移植术后肝细胞癌（HCC）复发的影响尚未阐明。美国学者回顾分析了纽约和底特律两个中心391例HCC肝移植，分析缺血时间、肿瘤以及受体等因素对HCC复发的影响，进行亚组分析时重点关注病理证实存在血管浸润（VI）的患者，因为其某微转移的风险增加。共60例（15.3%）患者发生HCC复发，复发的中位时间为0.9年（40天～4.6年）。以冷缺血时间（CIT）分组，＜4 h组1年及3年累积HCC复发率为3.5%和8.5%，4～6 h组为3.7%和14.6%，6～8 h组为9.5%和13.2%，8～10 h组为8.7%和8.7%，＞10 h组则为15.5%和25.9%，CIT＞10 h与HCC高复发率相关（P＝0.015）。以热缺血时间（WIT）分组，≤30 min组1年及3年累积HCC复发率为7.4%和13%，31～40 min组为6.2%和12.2%，41～50 min组为7.8%和15.4%，＞50 min组则为17.2%和23.5%，WIT＞50 min与HCC高复发率相关（P＝0.036）。Cox回归多因素分析发现冷缺血时间长〔CIT＞10 h，P＝0.03，风险比（HR）＝1.9〕和热缺血时间长（WIT＞50 min，P＝0.003，HR＝2.84）是影响HCC复发的独立危险因素，其他危险因素还包括肿瘤低分化、微血管和大血管浸润、超出米兰标准、甲胎蛋白（AFP）＞200 mg/ml。此外，冷缺血时间长（P＝0.04，HR＝2.24）和热缺血时间长（P＝0.001，HR＝5.1）也是术后早期（1年以内）HCC复发的独立危险因素。亚组分析发现CIT长（P＝0.01，HR＝2.6）和WIT长（P＝0.01，HR＝3.23）是伴有VI患者肿瘤复发的独立危险因素，而无VI患者冷缺血时间与HCC复发无相关性。总结以上结果，作者认为缩短缺血时间可能是减少肝移植术后HCC复发的有效策略，特别是在具有其他危险因素的患者中。

郑卫萍，编译自《Hepatology》，2015，61（3）：895-904

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25099130