中医综合医院如何开展睡眠医学研究

刘艳骄 孙书臣 汪卫东

·睡眠医学讲座·

中医综合医院如何开展睡眠医学研究

刘艳骄 孙书臣 汪卫东

中医医疗机构中如何开展睡眠医学研究？还存在着认识上的不足，现代睡眠医学发展突飞猛进，不了解现代睡眠医学，就无法进行睡眠医学研究。因此，解决如此众多的睡眠障碍患者的治疗问题，需要解放思想，放眼世界，站在世界科学的角度看待学科的发展。

1 掌握社会需求，适时开展睡眠研究

据中国睡眠研究会统计，中国睡眠研究会调查，我国成年人失眠患病率高达57%，35岁以上人群中，经常失眠的人占成年人总数的29.83%，城市人口的成年失眠病人则达46.47%。所以，现在很多医院均看好睡眠障碍的诊疗，医院领导开始重视睡眠研究，为睡眠研究的开展提供创业的机会，鼓励专业人员参与睡眠医学的多学科建设。但我们缺乏建立睡眠医学科的制度，影响了睡眠医学在中国的发展。国家还没有就睡眠专业医师进行论证、批准，建设不了睡眠医学科，就建设睡眠中心，睡眠中心一般上报当地医政部门，作为新增医疗项目大多都可以批准。

开展睡眠障碍的医疗需要逐步进行，建立全病种的睡眠中心是综合中医医院的选择，这种面向全院全病种睡眠中心，有力地支持各学科的发展。

1.1 专病门诊 睡眠医学专病门诊是根据所在科室的医生特长或主要临床研究方向决定的。其优点在于，治疗疾病的特长突出，易引导相关疾病的患者，专病门诊建设又可反过来支持整体门诊建设与发展，是建设睡眠医学专科门诊的重要途径之一。

1.2 专题门诊 专题门诊是睡眠医学专科门诊建设的重要形式之一，是根据本专科门诊的特色而设，即可表现为专病门诊建设，突出表现为特色的治疗技术见长，还可以表现为其它形式。如中国中医科学院广安门医院的睡眠专题门诊，拥有多方面的专家，同时又以催眠心理与中医气功等非药物疗法治疗抑郁症、焦虑症、糖尿病等疾病伴睡眠障碍著称，在国内外有一定影响。

1.3 专家门诊 专家门诊的设置既是医院门诊发展的表现形式之一，更是专科门诊发展的表现形式，由于专家的知识面较广，治疗技术较强，治疗经验丰富以及长期从事临床医疗工作，其知名度较大，同时拥有固定的患者群等，特别是在中国，由于几千年中国文化和中医文化的影响，患者就医心理明显与国外不同，因此，专家门诊的设立对专科的发展有巨大作用。专科建设的专家越多，对专科发展的贡献可能越大。

1.4 开展健康大讲堂 开展免费的健康大讲堂是吸引患者到中医医院就诊的重要措施。医院办要精心策划、组织面向公众的大讲堂，特别是全年各种特定日期留给相关科室，请科主任或主任医师根据每年的主题，列出相关题目在特定时间内进行讲解，尽可能采用现代医学的病名，内容可以是中医，也可以是中西医结合。把3·21留给从事睡眠研究的人，形成不断循环的睡眠科学讲座系列，这是提供患者就诊率的好方法，从健康大讲堂中患者提出的问题，找出医院急需解决的问题，最终形成诊疗方案或诊疗技术。

2 突出中医特色，发挥中医优势

中医在睡眠相关性疾病方面具有一定的优势，中医学的非药物治疗、药物治疗均较少产生不良反应，更不会产生药物依赖，这是老百姓喜欢的治疗方法。睡眠医学科建设可以从以下几方面加以考虑。

2.1 门诊条件 建立睡眠门诊的条件是有愿意从事睡眠疾病诊治的医生，有进行睡眠障碍诊断的基本条件，以及相关的实验室检查，和与上级医疗相关转诊的条件。对睡眠专科的门诊条件要求要根据各医院的条件和科室的医生多少进行综合考虑。当然，如果对于一个新建的睡眠专科门诊，还应该是尽量争取条件，门诊治疗室相对于其它科室要多一些，才有利于专科发展。

1)门诊治疗室：要根据睡眠专科医生数量、医生所从事的主要临床方向、专题与专病门诊的开展情况以及该专科建设中的治疗技术情况才能决定；a.药物(西药、中药)，b.针灸、推拿治疗室，c.心理治疗室若干(含催眠治疗室)，d.音乐治疗室(也可以与其它治疗结合在一起)，e.生物反馈治疗室，f.练功室(可以从事瑜珈、气功、太极拳、团体心理治疗等)，g.睡眠会诊中心(门诊病房均可用)，h.其它疗法治疗室；2)门诊检查室：可能要考虑睡眠监测室、内腔镜检查室、神经电生理检查室、心理检查室等等；3)门诊研究室：这主要是针对三级甲等医院或者是带有一定研究任务的医院睡眠专科而言(第五条)，如果是没有病房的专科门诊，建议还是要把门诊研究至作为临床研究的重要条件来建设；4)门诊手术室：主要是针对睡眠呼吸暂停病人的简单手术，如下甲消融术等。

2.2 病房条件 可以适当开展病房(5～10张病床)，用于接收睡眠呼吸暂停病人手术治疗、以及呼吸机调配，也可开展针对失眠患者心理治疗。

3 以出人才为本，延续学科发展

人才是睡眠医学发展的基石，加强睡眠专业医师的培养是睡眠医学科(中心)建立的前提。当你们的医院没有优势时，医院可以先选定一些同志作为睡眠医学科的筹备建设者，从神经科、呼吸科、心理科、选派一些人员到从事睡眠医学较好的单位进修学习，最好的办法就是邀请全国知名专家到医院进行系统的全员培训，以提供医院医务人员对睡眠障碍的认识水平，进而不断学习现代睡眠医学的新进展、新技术、培养睡眠专业医师。睡眠医学专业医师的培养模式可以从以下几方面加以考虑。

3.1 转科培养模式 对一些刚毕业大学生或硕士生、博士生而言，如果最终要进入睡眠医学专科，在转科培养上要在相关科室上有所侧重；要特别到一流的睡眠中心学习。

3.2 进修培养模式 从睡眠医学相关的某一专科进入睡眠医学专科的时候，到相关的科室进行进修，而且进修时间相对要长；至于进修的途径与方法也可以多样化，不拘于某一种模式；还可以派遣到国外进修学习。美国睡眠医学会每年给中国医生10个免费进修名额，需要通过必要网络考试，并获得通过后赴美国学习，如果单位有外语较好的医生，应当积极鼓励这些年轻的医生赴国外学习。我科利用中国中医科学院广安门医院与美国梅奥医学中心的合作关系，每年提供10万元赴美学习。

3.3 科内培养模式 为了加快睡眠医学专科人才的培养步伐，也可以采取科内培养模式，即专业人员由某一专科进入睡眠专科以后，科室内要不断地由各个方面的临床医师长期进行讲课，进行互相培养，这方面的任务是很繁重的，培养质量显然也不如以上两种途径。但如果能够与“教研室建设”结合起来，长期坚持，不失为一个重要的方法。当一个单位没有睡眠专业医师时，你可以采取先派出，然后，请派出人员与上级医疗机构中睡眠中心医生共同培养的模式。

4 学习现代睡眠科学，促进学科建设

中医机构的医务人员要勇于学习现代睡眠医学的知识，了解睡眠中心使用的设备，建立睡眠检测室工作制度，培训和配备必要的专业人员，如睡眠专业医师、睡眠护士、睡眠技术员等。建设一个较好的睡眠医学专科，要从以下几个方面人才进行培养，如学术带头人、学科带头人、科主任、副主任医师、主治医师、医师、技术员、专科护士等等，还要对以上人才的最佳比例进行研究。要有懂得建立睡眠中心知识的人，才能建设睡眠中心，需要去搞的好单位参观、学习，进行学术交流，建立联谊关系，或建立分中心。在建设睡眠中心的过程中，要注意采用国际标准，如《欧洲睡眠中心认证标准》、《美国斯坦福大学睡眠中心认证标准》等，以及世界睡眠医学会发布的一些疾病诊断标准，在参考国内有关睡眠中心的建设经验，不断提高临床研究数据的准确性。不断积累各种睡眠障碍疑难病例的录音、录像资料，帮助青年医生提高临床诊治水平。

5 参加睡眠学术交流，促进学术信息流通

必须了解国内外睡眠医学的最新进展，不断派遣医务人员参加全国性学术会议，加入睡眠研究会的各个专业委员会、为中国睡眠研究会推荐睡眠研究人才，进而获得更多的发展空间。如参加中国睡眠研究会组织的学术年会，世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员会组织的学术会议。

6 坚持学科方向，不断创造奇迹

中国中医科学院广安门医院的睡眠医学研究道路，是不断坚持学科方向，立足北京，面向中国，迎接世界。我院在睡眠障碍的诊治方面，被某网站统计，失眠名列全国第一、发作性睡病名列全国第二、睡眠呼吸暂停综合征的中医诊治名列全国第三，很多少见睡眠障碍在我院得到有效的治疗，我院门诊2/3的睡眠障碍来自北京以外，近几年来美国、日本、新加坡的患者正在增加。我们先后创造了多种安眠药物依赖性失眠的替代治疗方法，这些方法较好地解决了安眠药物依赖性患者的心理依赖和药物依赖；我们研制的医用睡眠治疗仪获得国家专利，与睡眠相关的检查，为创造诊治睡眠障碍水平的提高创造了条件。用好内部制剂，科学选配促进睡眠与促进觉醒的药物，是提高效益的重要手段。科研是推进学科建设的基石，我们每年都从国家自然科学基金、科技部、北京市自然科学基金、首都发展基金获得项目基金，为推动学科建设、学科创新提供研究保障。积极参与学科建设，我院先后通过北京市中医管理局的支持，先后成为北京市中医睡眠诊疗中心，并自筹资金建立了一流的南区睡眠中心，通过与空军总医院航空航天睡眠中心的合作，开展了学术交流与合作，建立了学术地域性学术沙龙和定期的睡眠案例的讨论，提高了我院医务人员对睡眠障碍的诊疗水平。

100053北京，中国中医科学院广安门医院心理睡眠医学科&南区睡眠医学中心，北京市中医睡眠诊疗中心