妇产科手术泌尿系损伤防治方法的探讨

姜玉杰（黑龙江省抚远县人民医院妇产科，黑龙江 佳木斯 156500）



妇产科手术泌尿系损伤防治方法的探讨

姜玉杰
（黑龙江省抚远县人民医院妇产科，黑龙江 佳木斯 156500）

【摘要】目的 探讨妇产科手术泌尿系统损害的防止及医治。方法 选择我院就诊的30例妇产科手术后泌尿系统及器官受到损坏的患者作为研究对象，其中，子宫切除手术15例，剖宫产手术4例，子宫内膜异位症3例，卵巢癌腹膜后打扫术8例。损害器官及部位：输尿管下段13例，膀胱9例，输尿管下段合并膀胱9例。结果 输尿管膀胱再植手术13例，膀胱修补术9例，经损害段切除输尿管端端吻合术8例。术后均痊愈。结论 妇产科手术是泌尿系器官医源性损害的主要缘由，多致使阴道尿瘘和输尿管等损害。前期输尿管膀胱再植术医治疗效切当。

【关键词】妇产科手术，泌尿系损伤，防治方法

在妇产科的临床手术中，泌尿系的损害为多见。如果可以在手术之前进行积极的防止以及在手术当中慎重的操作或许在手术以后可以有效的医治，损害的防止或修正是较易实现的[1]。而为了实现这一点，需求参加手术的工作人员自动的进步业务水平与责任意识，并加以精确的医治措施，可以实现患者的早日康复。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院就诊的30例妇产科手术后泌尿系统及器官受到损坏的患者作为试验对象，平均年龄（41.2±3.2）岁，其中损害的主要原因有：子宫切除手术15例，剖宫产手术4例，子宫内膜异位症3例，卵巢癌腹膜后打扫术8例。损害器官及部位：输尿管下段13例，膀胱9例，输尿管下段合并膀胱9例。输尿管膀胱再植手术13例，膀胱修补术9例，经损害段切除输尿管端端吻合术8例[2]。

1.2 方法

9例膀胱损害患者中，3例患者为腹部正中切断子宫下段剖宫产术，5例患者有两次手术经历，这些患者的膀胱子宫下段不能分开，膀胱后壁发生断裂；1例由于手术过程中尿道堵塞，膀胱被充满，开刀时就会对膀胱造成损伤。14例患者的输尿管发生损害，3例患者腹部中央切断子宫下段剖腹产术；1例出现于卵巢癌切除肿瘤手术中，左侧输尿管盆腔进口处发生损害，其余10例（6例阴式子宫切除术，4例子宫全切加盆腔淋巴结打扫）患者均在手术8～10天后发现不同程度的阴道漏尿。输尿管及膀胱损伤8例，在手术过程中就已发现[1-3]。

2　结 果

13例尿管下段损害患者中，6例通过使用膀胱镜将双J管成功放入，至患者的导尿管，经过治疗5天后，患者的引导漏尿现象明显减轻，7天后将导尿管拿出，两个月后，将双J管拿出；5例患者在手术过程中就进行了这种治疗方法，20天后将双J管取出。9例膀胱损害患者均在手术过程中接受治疗，7天后将导尿管取出，疗效显著；8例尿管及膀胱损害患者，在手术过程中及时发现并置入双J管，治疗后没出现类似症状。

3　讨 论

3.1 妇产科手术过程中发生的泌尿道损害症状的预防首先要了解输尿管的解剖，遇粘连要细心分化粘连，认清解剖，不要盲目的清除粘连；遇术中出血，不可盲目钳夹，可用纱布压榨止血，或用吸引器吸净创面的血液，看清解剖，再钳夹止血；做附件切除结扎骨盆漏斗血管时，要看清输尿管，然后在其上面结扎骨盆漏斗血管；处理子宫内膜异位症时，粘连较重，特别是粘连于阔韧带后叶时，不能盲目电凝，否则易损害输尿管；若遇该处创面出血，更不能盲目电凝止血，而应看清输尿管位置，判别可否电凝止血，若止血艰难，可缝扎止血（不要误缝输尿管）；电凝止血有必要悬空，不然易发生热传导损害；做子宫切除时，由于子宫动脉与输尿管交叉处挨近宫颈，在处理子宫血管时，最易损害输尿管，应看清输尿管活动后，在其外侧结扎或电凝搏动的血管，即子宫动脉；在堵截主韧带或宫骶韧带时，应将阔韧带后叶向宫颈剪开，向下推开阔韧带后叶，使附着在后腹膜上的输尿管向下外移开，堵截主韧带时，应尽量紧贴宫颈；做阔韧带或宫颈肌瘤手术时，输尿管常有变异，有的也许坐落肌瘤包膜上，在剪开包膜时应留意对“管状物”的处理，挖出肌瘤使子宫下段减小后再处理子宫血管，能够防止损害输尿管；对有屡次手术史的患者，应细心分化粘连，若粘连过重，能够及时决断的中转开腹；广泛性或次广泛性子宫切除术中，均要游离输尿管，输尿管不行裸露太多，应留意被膜的维护，不然易导致输尿管瘘[3]。在堵截宫骶韧带及主韧带时，应将输尿管游离外移，在下推膀胱时，应留意膀胱子宫边界；在处理输尿管隧道时，应将输尿管远端提起，看清输尿管的走向后，顺着该方向堵截外表的安排；清扫淋巴，特别是髂总淋巴，应留意防止输尿管盆段的损害；封闭侧腹膜或盆腹膜时，应留意不要误缝输尿管[4]。

产科剖宫产时应留意子宫切断的挑选，切断不宜太低，取头动作轻柔，若遇胎头深陷时，可先取脚娩出，尽量防止撕伤，若台上发现撕伤严峻，子宫切断缝合完毕，应看该侧输尿管的活动及是不是有输尿管增粗，一起留意尿色。必要时请泌尿外科医师上台插管，帮忙诊治；遇产科大出血切除子宫时，因大出血简单慌张误扎输尿管，妊娠子宫宫颈膨大，血循环丰厚，易伤及输尿管。面临这种状况，首要请临床经验丰富的医师上台手术，其次，尽量下推膀胱至宫颈外口下方，钳夹子宫动脉及子宫骶、主韧带时，必定紧贴宫颈，术毕细心检查输尿管。

3.2 妇科泌尿系损害术中诊断及处理

假如估量手术艰难，必要时手术开端前膀胱镜下置入输尿管导管，以便于术中辨认输尿管，及时发现泌尿系损害及时修正，术中未及时发现术后构成尿瘘，给患者带来屡次手术的苦楚。本组病例8例术中及时发现及时术中修补预后杰出，本组有2例患者构成了尿瘘，重复二次手术修补才成功。

3.3 妇科手术泌尿系损害的防止

绝大多数的泌尿生殖系损害在技能上是能够防范的，需求妇产科医生有必要把握好手术指征，了解解剖联系及手术操作过程，对出现泌尿系损害的不利因素进行充沛的估量。有必要把握盆腔部分解剖，尤其是输尿管、膀胱与子宫、附件和子宫动脉等联系，了解妇产科手术中泌尿系损害的好发部位，并充沛了解所施手术的技能操作关键，术中能细心剥离粘连，操作慎重，损害是能够防止的。膀胱是泌尿系损害最常见的部位，膀胱损害多出现在膀胱底部、膀胱后壁。输尿管损害的好发部位主要有三个：输尿管横跨髂内、外动脉分支处；子宫动脉横跨输尿管处；子宫颈旁安排处。本组3例输尿管损害均在盆腔段，7例膀胱损害均在膀胱底部。因而对于有剖宫产史，膀胱与腹膜也许有粘连者应细心寻觅膀胱与腹膜的空隙，切除子宫时要充沛游离膀胱，若下推膀胱艰难时应采用锐性剥离。处理骨盆漏斗韧带时，当炎症严密粘连或肿瘤压榨时，应细心游离出卵巢血管一起找到输尿管后才进行骨盆漏斗韧带的处 理。

参考文献

[1] 陈照彦,王海平,张世军.医源性输尿管损伤的一期修补中华泌尿外科杂志,2011.

[2] 周新惠,金 悦,蒋 鹏.妇产科手术后并发输尿管阴道瘘五例报告及文献复习.中华妇产科杂志,2011.

[3] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2012.

[4] 沈连强,陈鸣之.双J管在妇科肿瘤治疗中的应用.苏州大学学报(医学版),2012.

【文献标识码】B

【中图分类号】R713