CGA护理模式对老年冠心病患者心脏与护理不良事件的影响

王志慧 屈海宏 周立芝 钟雪莲 徐双荣

老年综合评估(comprehensive geriatric assessment，CGA)是近年来在国外广泛推广应用的多维角度检测评估老年人健康功能水平的护理方案之一，它从患者的认知、情感、生活能力、社会功能、经济条件、生活环境以及心灵状态等多方面进行全面而详尽的评估，超越了传统意义上仅针对疾病评估的局限，强调老年人机体的整体功能、活动能力和生活质量［1，2］。目前在国内部分医院的老年科、老年病医院及社区已逐渐开展，如在高血压、糖尿病等临床治疗中也在初步引用［3，4］。护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的、或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生跌倒、走失、坠床、用药错误、压疮、意外拔管、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件［5］。心脏不良事件是指突发的与心脏有关的病变，包括新出现的急性心肌梗死、顽固性心绞痛、心力衰竭、心源性休克、室性心律失常、心源性猝死等［6－8］。老年冠心病(CHD)患者多伴基础疾病与并发症，CHD常与其他专科疾病交错复杂、互相影响，使诸如心律失常、心衰恶化、猝死等等心脏不良事件屡次发生;因此护理问题复杂，已经成为临床中应被高度关注且存在隐患较大的群体。本研究基于心内科老年特点将CGA引入临床护理模式，对减少心脏、护理不良事件的发生取得了明显的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年1月在唐山市人民医院心内科住院的≥60岁老年CHD患者91例，其中男43例，女48例;年龄60～92岁，平均年龄(72±4)岁;病程5～30年，平均(15±4)年。所有病例符合国际心脏学会和协会(ISFS)及世界卫生组织(WHO)临床诊断标准确诊为冠心病。排除标准:无照顾者，重度痴呆及精神语言沟通障碍者。患者或照顾者有一方无参加此项研究意愿者;伴其他不可逆严重并发症或急危重症、疾病晚期致长期卧床者。患者随机分为干预组46例，对照组45例。2组患者在性别、年龄、病程、并发症与合并症等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般情况比较 ±s

表1 2组患者一般情况比较 ±s

类别 干预组(n=45) 对照组(n=46)t(χ2)值 P值性别(例，男/女) (21/24) (22/24)0.025 0.873年龄(岁) 72.9 ±8.4 74.9 ±7.8 －1.479 0.141病程(年) 7.3 ±2.4 6.7 ±2.2 1.299 0.196合并症(种)2.9 ±1.3 3.1 ±1.3 －0.873 0.384

1.2 方法 对照组给予心内科常规护理，干预组给予心内科常规护理基础上实施CGA护理。

1.2.1 CGA档案的建立:为保证CGA的顺利实施及便于数据分析，在患者初入院组建病历时即为每位CGA组患者同步建立CGA档案(事先已设计并装订好)入病历并进行动态信息捕捉与记录，CGA档案主要由一般社会学资料、临床医学评估与记录资料、心内科CGA筛查、CGA继评表格及复诊日记组合而成。

1.2.2 干预方案:筛查评估有CGA“+”性结果的患者在护理站责任护士管床一览表的床号标志上均标贴CGA标签，以醒目提示存在老年问题引起护理关注。CGA组将老年综合评估结果所有评估出的“+”及“++”阳性问题纳入护理计划，确定护理问题，制定护理目标，扩展应用CGA重点干预处方，严格按各项护理措施执行，集中与个性宣教相结合，实施针对性的护理措施与评价;每做一项在执行措施项目前打勾，评价结果分三级:A达标;B部分达标;C未达标，每个护理问题只有达标后才能停止复评。“+”给予各种床单位护理警示标识，“++”在警示标识基础上列为重点交接班内容进行床头交接。最终护理目标不能实现的在每个月护理业务查房及病历讨论及隐患分析时进行分析讨论。个性化干预方案实施前均与管床医生再次分析核定，取得一致意见，干预过程中将医生病史收集中未发现的问题及时反馈医生，必要时及时多学科会诊。充分利用每个月的业务学习时间及科室内电教幻灯设备组织跨学科授课学习及解决跨学科护理问题。患者出院后CGA档案从病例中收回对住院期间的心脏与护理不良事件进行统计分析。

1.3 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理不良事件总发生率比较 干预组护理不良事件总发生率为4.35%明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者护理不良事件发生率比较 例(%)

2.2 2组患者心绞痛或心前区不适症状比较 干预组与对照组比较，夜间心绞痛或心前区不适复发例数明显较少，干预组全天发作也相对低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者心绞痛或心前区不适症状比较 例(%)

2.3 2组患者其他心脏不良事件比较 对照组患者其他心脏不良事件发生率为40.00%明显高于干预组的15.22%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 2组患者其他心脏不良事件比较 例(%)

2.4 2组患者静脉输入扩血管药物使用平均时间比较 干预组与对照组比较，静脉滴注硝酸类酯类扩血管药物的平均时间要短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 2组患者静脉输入扩血管药物使用平均时间比较d，±s

表5 2组患者静脉输入扩血管药物使用平均时间比较d，±s

组别 格芬达 硝酸甘油对照组(n=45)5.64 ±1.21 5.88 ±2.06干预组(n=46) 4.12 ±1.57 4.23 ±1.56 t值5.165 4.314 P值0.000 0.000

3 讨论

目前CGA对肿瘤患者的临床治疗应用效果已得到了肯定，参考CGA评估结果可以为老年肿瘤患者个体化治疗方案找到可供量化的依据，还有助于判断肿瘤患者的不同预后［9－11］。老年 CHD患者，多合并多种基础疾病或并发症，病程长［12，13］，冠状动脉往往多支或复杂病变，使不稳定心绞痛与梗死后心绞痛发生率更高，而行PCI的风险又相对较高［14］，将CGA引入专科护理模式中，及时反馈患者动态综合健康情况，注重整体治疗，防止疾病、并发症与老年问题的交互影响对专科治疗护理的判断，探讨更加稳妥有效的治疗护理方案，提高生命质量。

为减少回心血量、减轻心脏负担、缓解胸闷气短症状，伴有心力衰竭的老年CHD患者更易取半坐卧位或端坐位休息与睡眠，CGA将跌倒坠床列为重点项目干预，减少了其发生的风险;疾病的急性发作与病室内仪器噪音、频繁护理操作、病患往来、环境相对嘈杂、硝酸酯类的长时间缓慢静点等对老年CHD患者住院后生活饮食起居与心理情绪变化，都会产生很大的影响，从而引起诸如焦虑、抑郁、夜间失眠、便秘、营养不良、依从性差甚至谵妄等老年常见问题加重，增加了意外拔管、体位性低血压、主观性用药错误的发生，也成为不良心脏事件发生的主要诱因。对原伴有的老年问题或老年综合征针对性干预，提高了预见性护理的质量。CGA对于老年CHD患者的康复来说，具有很好的临床应用价值。

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