圣约翰草提取物治疗原发性高血压病合并抑郁症状的临床观察

曾彦

高血压病是目前最常见的慢性疾病之一，据2002年调查数据显示，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，按2006年我国人口的数量与结构，每10个成人中就有2人患高血压，估计目前全国高血压病患者至少2亿［1，2］。高血压神经学发病机制认为，长期反复精神紧张、熬夜失眠可以引起小动脉痉挛，血压升高，焦虑、抑郁可使交感神经兴奋性增强，肾上腺素、肾上腺皮质激素、甲肾上腺素、胰高血糖素等激素水平升高，从而导致血压上升［3，4］。高血压病是慢性病，患者常需终身服药，病痛的折磨、并发症的出现以及经济上的问题等常可加重患者的抑郁、焦虑症状。因此，血压升高与抑郁症状两者是相互影响，相互促进的，并可能形成恶性循环。圣约翰草提取物含有贯叶金丝桃素、金丝桃素、黄酮等成分，具有改善抑郁、调整睡眠等作用。本研究拟观察在常规治疗基础上加用圣约翰草提取物治疗对原发性高血压伴抑郁症状患者的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院心内科2013年6月至2013年12月门诊收治的原发性高血压病合并抑郁症状患者60例。所有患者的抑郁诊断均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版焦虑症的诊断标准，汉密顿焦虑量表(HAMA)评分＞18分［5］，并符合原发性高血压病的临床诊断标准［6］。患者随机分为干预组和对照组，每组30例。2组患者的年龄、性别比、高血压病史、血压差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较n=30，±s

表1 2组一般资料比较n=30，±s

注:1 mm Hg=0.133 kPa

参数 干预组 对照组 P值年龄(岁)53.11 ±7.05 52.84 ±8.72 0.672性别(例，男/女) 11/19 9/21 0.587高血压病史(年) 7.09 ±4.21 6.89 ±3.72 0.302收缩压(mm Hg) 166.04 ±16.22 163.19 ±13.25 0.340舒张压(mm Hg) 102.35 ±11.08 99.24 ±10.11 0.271 HAMA评分(分)22.67 ±2.20 23.68 ±2.91 0.441

1.2 方法 2组患者均根据《中国高血压防治指南2010》(指南)［6］正规给予药物等治疗。干预组在此基础上加用圣约翰草提取物［商品名路优泰，德国威玛舒培博士药厂(DR)生产］300 mg，2次/d，口服。以上治疗持续12周，观察治疗前后患者的头晕、头痛等躯体症状，以及血压和HAMA评分的变化。

1.3 疗效评定 治疗前后2组患者血压的变化和HAMA评分的变化。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，组间两两比较采用LSD-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血压变化 治疗12周后，干预组患者的收缩压值较治疗前显著下降(P＜0.05)，且与对照组的治疗后的收缩压值之间有显著差异(P＜0.05)。但治疗前后，2组的舒张压值均无显著改善(P＞0.05)。见表2。

表2 2组患者血压变化n=30，mm Hg，±s

表2 2组患者血压变化n=30，mm Hg，±s

血压 对照组P值 干预组P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后收缩压163±13 162±13 0.438 166±16 158±14 0.032舒张压99±10 96±10 0.780 102±11 97±9 0.056

2.2 2组患者HAMA评分变化 与治疗前相比，干预组的HAMA评分显著改善(P＜0.05)，2组治疗后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者HAMA评分变化n=30，分，±s

表3 2组患者HAMA评分变化n=30，分，±s

组别 治疗前 治疗后 P值对照组23.7 ±2.9 22.6 ±2.0 0.123干预组 22.7 ±2.2 16.4 ±1.6 0.007 P值0.441 0.013

3 讨论

本研究通过观察圣约翰草提取物对原发性高血压合并抑郁症状患者的疗效，发现与对照组相比，干预组患者经12周治疗后，其收缩压显著下降(P＜0.05)，HAMA评分显著改善(P＜0.05)，虽然干预组治疗前后的舒张压差异无统计学意义(P＞0.05)，但治疗后的舒张压值较治疗前略低，这说明常规药物联合圣约翰草提取物治疗可有效缓解高血压病患者的抑郁、焦虑症状，并有助于强化降压的治疗效果。

Jonas等［7］报道显示，卒中后抑郁所致的焦虑情绪是原发性高血压发生发展的一个独立的预报因子，并可影响降压药物的疗效，其主要原因为焦虑或抑郁者有更高的情绪反应性和更大的血压波动，对高血压控制不利。另有研究发现，对卒中后抑郁伴原发性高血压患者采用舒肝解郁胶囊干预，可有效改善其抑郁状态，控制血压，提高患者生活质量，疗效显著［8］。本研究中所采用的圣约翰草提取物，能够同时非特异性抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺的重吸收，使突触间隙3种神经递质的浓度增加，并能提高夜间褪黑激素的水平，调整昼夜节律，改善睡眠，对中枢神经系统有激活松弛作用，从而改善抑郁、焦虑症状［9，10］。本研究的发现与既往研究结果类似，说明在积极控制原发性高血压患者的血压水平的同时，也应关注患者的情绪心理状态，及时对此类人群采取心理疏导或药物对症治疗是有必要的。另外，对原发性高血压患者进行定期常规的心理情绪状态评估也是有必要的。

综上所述，圣约翰草提取物可显著改善原发性高血压病合并抑郁症状患者的抑郁、焦虑症状，并有强化降压的治疗效果，其机制可能与圣约翰草提取物增加突触间隙的神经递质浓度及增加夜间褪黑激素的生成有关。

1 王陇德主编.中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告.北京:人民卫生出版社，2005.53-57.

2 孙菁，曾强，董剩勇，等.海南地区高血压病患者健康相关生命质量及影响因素调查.解放军医药，2014，26:27-29.

3 付萍萍，张洪斌.八段锦太极拳治疗原发性高血压及其降压机制的研究进展.河北中医，2013，35:1585-1587.

4 除金平，仇新军，于华，等.坎地沙坦联合复方丹参滴丸治疗高血压左心室肥厚.临床误诊误治，2013，26:66-69.

5 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准.第3版.济南:山东科学技术出版社，2001.105-106.

6 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志，2011，19:701-743.

7 Jonas BS，Franks P，Ingram DD.Are symptom sofanxiety and depression risk factors for hypertension Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up Study.Arch Fam Med，1997，6:43-49.

8 王帅，石小晶，段宏军，等.舒肝解郁胶囊对卒中后抑郁伴原发性高血压患者的影响.河北中医，2013，35:581-582.

9 Shen X，Zheng S，Metreveli NS，et al.Protection of cardiac mitochondrion by overexpression of MnSOD reduces diabetic cardiomyopathy.Diabetes，2006，55:798-805.

10 Li S，Li X，Rozanski GJ.Regulation of glutathione in cardiac myocytes.J Mol Cell Cardiol，2003，35:1145-1152.