脊柱退变性疾病术后感染相关指标变化及临床意义

郑豪芬 陈其福 郑豪侠 邓宇

脊柱术后常见的并发症是感染，如处理不及时或不当会对患者的预后产生明显影响，因脊柱术后感染早期症状不典型、诊断复杂，早期误诊漏诊和漏诊率较高，会延误患者的最佳治疗时机，增加患者的住院时间，给患者带来巨大痛苦［1，2］。因此，早期准确地诊断脊柱术后感染能够有助于减少晚期并发症，改善患者的预后，但到目前为止，脊柱术后的早期感染尚未有特异性的指标［3］。白细胞(WBC)、C-反应蛋白(C-RP)和血沉(ESR)目前临床最简单实用的感染检测指标，患者感染时常伴有这些非特异性的指标变化［4］。脊柱退变性疾病主要包括椎间盘突出、退变性脊柱失稳、椎管狭窄和退变性脊柱畸形等，严重时需行内固定术［5］。本研究探讨脊柱退变性疾病术后WBC、CRP和ESR三种炎性相关指标的变化及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年6月至2013年10月收治的脊柱退变性疾病变行内固定物植入术患者121例，入选患者术前CRP、ESR和WBC值都在正常范围，依据患者有无术后感染，分为感染组(n=102)和非感染组(n=19)，非感染患者依据其手术的创伤分为B组(B1组53例:术中出血量≤400 ml;B2组49例:术中出血量＞400 ml)和T组(T1组60例:手术时间≤180 min;T2组42例:手术时间＞180 min)。所有患者无风湿类风湿疾病、无自身免疫性疾病、无肝炎或其他肝脏疾病、无脊柱结核和肿瘤、无术后血肿，无其他感染性疾病。

1.2 观察指标 所有患者全麻下行内固定物植入术，并在术前、术后1 d、术后2 d和术后5 d清晨采集患者外周血检测患者的CRP、ESR和WBC值。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 感染组和非感染组患者性别比、年龄、术中出血量和手术时间比较差异统计学意义(P＞0.05);B1和B2患者年龄与性别比差异无统计学意义(P＞0.05)，T1和T2组患者年龄和性别比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1、2。

表1 2组一般资料比较

表2 不同创伤分组相关资料比较

2.2 非感染组和感染组患者CRP、ESR和WBC比较非感染组和感染组患者CRP和ESR水平术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1 d、术后2 d和术后5 d感染组CRP和ESR水平明显高于非感染组(P＜0.05);非感染组和感染组患者WBC水平与术前、术后1 d和术后2 d比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而术后5 d感染组患者WBC水平明显高于非感染组(P＜0.01)。见表3。

表3 非感染组和感染组CRP、ESR和WBC比较 ±s

表3 非感染组和感染组CRP、ESR和WBC比较 ±s

指标 术前 术后1 d 术后2 d 术后5 d CRP(mg/L)非感染组(n=102) 3.8±0.7 19±9 19±12 8±6感染组(n=19) 3.8±0.6 28±10 45±23 57±32 t值0.29 4.01 7.36 14.48 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ESR(mm/h)非感染组(n=102) 6.8±2.7 12±7 19±12 31±22感染组(n=19) 6.5±2.5 17±7 33±16 60±30 t值0.41 2.53 4.29 5.04 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 WBC(×109/L)非感染组(n=102) 6.6 ±1.6 10.8 ±2.5 11.9 ±3.0 7.4 ±1.9感染组(n=19) 6.8 ±1.4 11.4 ±3.0 12.1 ±3.0 9.4 ±3.2 t值0.55 1.00 0.19 3.76 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

2.3 不同创伤患者CRP、ESR和WBC比较 B1和B2与T1和T2组患者CRP、ESR和WBC术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，B2组患者术后1 d、术后2 d和术后5 d CRP、ESR和WBC水平明显高于B1组(P＜0.05);T2组患者术后1 d、术后2 d和术后5 d CRP、ESR和 WBC水平明显高于 T1组(P＜0.05)。见表4。

表4不同创伤患者CRP、ESR和WBC比较±s

表4不同创伤患者CRP、ESR和WBC比较±s

指标 术前 术后1 d 术后2 d 术后5 d CRP(mg/L)B1 组(n=53) 3.9 ±0.6 15.4 ±7.0 16.2 ±7.1 6.7 ±3.0 B2 组(n=49) 3.8 ±0.6 20.2 ±8.5 25.7 ±11.3 9.0 ±3.7 t值1.09 3.08 5.08 3.51 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 T1组(n=60)3.9 ±0.6 15.8 ±8.1 16.8 ±8.0 6.9 ±3.4 T2 组(n=42) 3.8 ±0.6 19.9 ±9.3 25.0 ±10.5 9.0 ±3.6 t值0.75 2.38 4.41 3.03 P 值 ＞0.05 0.02 ＜0.01 ＜0.01 ESR(mm/h)B1 组(n=53) 6.7 ±3.2 10.9 ±6.9 15.7 ±8.0 25.4 ±20.3 B2 组(n=49) 6.8 ±3.7 13.7 ±6.1 21.9 ±9.5 39.5 ±23.8 t值0.24 2.17 3.56 3.23 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 T1组(n=60)6.5 ±3.0 9.9 ±5.7 15.6 ±9.6 24.8 ±19.7 T2 组(n=42) 6.9 ±3.0 14.7 ±6.8 24.9 ±10.7 41.2 ±24.0 t值0.80 3.86 4.59 3.79 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 WBC(×109/L)B1 组(n=53) 6.5 ±1.7 10.0 ±1.9 10.1 ±2.8 7.0 ±1.7 B2 组(n=49) 6.7 ±1.3 11.6 ±2.8 12.4 ±2.9 8.2 ±1.7 t值0.74 3.43 4.06 3.57 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 T1组(n=60)6.5 ±1.0 9.7 ±2.4 10.8 ±2.7 6.8 ±1.8 T2 组(n=42) 6.6 ±1.1 11.9 ±2.5 13.0 ±2.7 8.2 ±1.6 t值0.75 4.49 4.05 3.90 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

脊柱退变性疾病是因椎间盘、椎体和周围韧带结构的理化性质和生物力学的改变导致的椎体周围及小关节的骨赘增生，引起脊柱不稳和滑移、韧带钙化、椎间盘突出或椎管狭窄等，患者出现颈肩腰腿痛和四肢运动感觉障碍［2，6］。严重者需行手术治疗以缓解患者的巨大痛苦。感染是脊柱术后的严重并发症，其发病率达1%～12%，因患者早期感染具有症状并不十分典型，影像学诊断时间较晚、穿刺培养阳性率低等特点，早期诊断相当困难，因而积极寻找早期脊柱术后感染的相关指标显得尤为重要［7］。

目前WBC、CRP和ESR都是手术后常用的感染指标，会受感染和手术创伤的双重影响，即使患者没有明确的感染，患者的WBC、CRP和ESR三种的指标也会一定程度上增高［7，8］。因脊柱术后感染早期尚未有特别敏感和特异性的指标，本研究主要探讨脊柱退变性疾病术后WBC、CRP和ESR三种感染相关指标的变化及其临床意义，本研究也发现脊柱退变性疾病术后早期 WBC、CRP和 ESR的水平增高，目前关于WBC、CRP和ESR三种指标对脊柱术后感染的早期价值国内外临床医师的意见相对一致:WBC和ESR的敏感性和特异性明显低于CRP，脊柱术后感染早期的WBC与非感染患者相比无明显的变化，而ESR到达峰值和下降的速度都明显慢于CRP［9，10］。目前研究认为:WBC、CRP和ESR术后测量值持续升高或下降后再次升高、升高超过预期、下降过慢或者在高位波动都提示感染的存在［11］，本研究发现非感染组和感染组的对比结果与其一致，但目前国内外对于WBC、CRP和ESR用于脊柱术后感染尚未见有统一的标准。有报道称当ESR≥100 mm/h，对临床上的椎间感染的诊断和鉴别具有重要的指导意义。也有研究认为脊柱术后1周时如CRP≥25 mg/L，ESR≥45 mm/h，提示可能存在感染，需行MRI等影像学检查进行鉴别。还有报道称脊柱内固定术后ESR≥45 mm/h和CRP浓度≥46 mg/L时应该警惕有感染的可能［10－12］。

为了增加判断感染的准确性，排除手术创伤对诊断的影响，但因临床上的不同手术的创伤程度不一，很难评定，本研究从患者的手术时间和术中出血量两个方面进行评定，用以观察非感染组患者的WBC、CRP和ESR的正常变化范围，本研究结果发现:手术时间越长，术中出血量越大，患者的WBC、CRP和ESR值增高越大。本研究取患者的术后5 d的WBC、CRP和ESR值来判断脊柱术后的敏感性和特异性，根据敏感性和特异性计算发现WBC的敏感性仅为23%，要增加其敏感性就需将WBC值降至10×109/L，但这不合情理，若取ESR＞45 mm/h和CRP＞20 mg/L，敏感性为70%和89%，而特异性为78%和99%，因此，ESR＞45 mm/h和CRP＞20 mg/L时用以诊断脊柱退变性疾病术后早期感染的意义较大。

综上所述，WBC、CRP和ESR的检测简单且价格低廉，建议三种指标同时应用于术后的相关检查，脊柱术后WBC、CRP和ESR值会不同程度地增高，WBC的诊断价值较低，而CRP和ESR具有较好的诊断价值，同时联合患者的体征和临床症状进行综合诊断，早期发现感染进行及时的治疗，减少晚期相关的并发症。

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