高压氧辅助治疗压疮的疗效观察

杨 惠 (安徽省合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230011)

压疮是长期卧床患者最常见的并发症之一，它不仅增加患者的痛苦和经济负担的同时，也极大地阻碍了康复治疗的进程和效果。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并症。压疮多是由年老体弱、长期卧床或是因疾病而制动的患者。特别是脑血管病后遗症和脑外伤后遗症所致的患者，四肢无活动功能，长期卧床，失去生活自理能力，营养缺乏，大小便失禁，刺激皮肤，导致不同程度的皮肤破损－压疮。我科在2013年3月～2014年3月共收诊因疾病而制动的压疮患者共40例。其中需要高压氧治疗疾病并辅助治疗压疮患者20例，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科自2013年3月～2014年3月共收治40例，均为脑血管病后遗症和脊髓损伤并发症患者。其中，男30例，女10例，年龄40～70岁。压疮发生部位:骶尾部32例、髋部3例、足跟3例、外踝2例。

1.2 压疮的诊断与评价标准:根据压疮分期和临床表现:Ⅰ期:淤血红润期，皮肤出现红肿热痛或麻木，解除压力30 min后，皮肤颜色仍不能恢复正常;Ⅱ期:炎性侵润期，持续受压部位呈紫红色，皮下开始产生硬结，常伴有有水泡行成，未破溃，患者有疼痛感;Ⅲ期:浅度溃疡期，表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层泡面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，行成溃疡，患者疼痛感加重;Ⅳ期:坏死溃疡期，感染可向通边及深部扩展，可深达骨面，脓液较多，坏死组织发黑，脓液分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。现将40例压疮患者分为:Ⅱ度10例、ⅠⅢ度22例、Ⅳ度8例，压疮最小面积1.5 cm×1.5 cm，最大面积8 cm×7 cm，随机分为治疗组和对照组各20例。

1.3 高压氧:患者完全关在压力舱中，在＞1.4个大气压下呼吸100%氧气的一种内科治疗，既没有侵害性、又没有毒素，它以无可比拟的供氧方式，使人体需氧含量达到正常情况的十几倍，可迅速消除机体的缺氧，其最经济、最安全的供氧方式是任何其他方法无法替代的。高压氧治疗时，血浆以及组织中的氧浓度升高［1］，且增加的大气压使氧气通过皮肤进一步增强氧气输送到低氧组织，导致动脉氧分压升高，引起血管收缩，减少进入毛细血管床血流，降低毛细血管契嵌压而促进液体重吸收进入静脉系统，从而减轻水肿。随着毛细血管契嵌压减少，高氧浓度血流将氧运送到低氧组织刺激血管新生以及增加胶原蛋白合成，并最终促进伤口愈合［2］。高压氧治疗还能促进溃疡创面内源性一氧化氮的生成，使溃疡创面血管扩张，增加创面组织的供血供氧，促进创面组织底部肉芽组织增生，有利于溃疡创面的缩小和愈合［3］。高压氧治疗还能增加白细胞的杀菌活性，即使对厌氧菌都会产生直接杀菌作用，因此能有助于溃疡伤口感染的控制［4］。

1.4 治疗方法:两组均按压疮护理常规护理，卧气垫床，每2个小时翻身一次，保持床单位整洁干燥，根据病情适当增加营养。对照组:应用康乐保公司生产的康惠尔系列敷料，采用湿性愈合理念根据压疮情况使用保护贴膜保护皮肤或定时换药［5］。治疗组:在对照组护理基础上，进入烟台宏远氧舱厂生产多人高压氧舱中治疗。在治疗前必须经高压氧专科医生检查，确认无禁忌证后方可进舱治疗［6］。做好入舱前的安全教育:进舱前不可进食过饱或吃易胀气食物，以防引起腹胀、恶心、呕吐。禁穿化纤类衣服或覆盖化纤类被子，以棉质为主，以免静电作用产生火灾，勿带易燃、易暴物品，避免在高压氧舱内进行输液，如需紧急治疗，可使用开放瓶，昏迷患者要将痰液吸净后方可入仓，发热及抽搐的患者禁止进仓治疗，治疗期间需消耗大量体力，一定要加强营养。高压氧治疗1次/d，每次60～90 min，5次为1个疗程。

1.5 疗效评价标准:于治疗30 d后进行评价。痊愈:创面完全愈合、新生肉芽组织全部长出，溃疡面愈合;显著:创面有大量肉芽组织生长，创面明显缩小，干燥，红润;好转:创面日渐缩小，部分创面干燥、红润、肉芽组织生长良好，渗出液减少;无效:创面无变化或扩大［7］。

1.6 统计学分析:应用SPSS版软件经行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)，2组对比分析用t检验，计数资料采用检χ2验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

经过30 d的治疗，治疗组治愈率及总有效率均高于对照组，平均治愈时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组疗效及治愈时间比较［例(%)］

3 讨论

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的破溃和坏死［8］。它治愈时间长，不但给患者病情带来了影响，也给患者的家庭带来沉重负担，我们根据压疮的部位、面积、分度，应用渗液吸收贴等敷料使用来治疗，但治疗的时间及愈合的程度远远长于高压氧辅助治疗的压疮患者的治疗时间及愈合的程度。高压氧治疗优点:①提高血氧张力，增加血氧含量。②增加血液储氧量。③提高血氧弥散率，和增加组织内氧有效弥散距离。④对血管的收缩作用。⑤抗菌作用，它不仅抑制厌氧菌的繁殖和生长，也抗需氧菌。所以它能迅速改善血液循环、微循环，纠正局部组织缺血缺氧状态，降低血黏度，有利于病损组织的修复［9］。

综上所述，在临床治疗、护理和康复过程中，压疮的预防及治疗尤为重要。特别是脑血管疾病和脑外伤后遗症所致的压疮，它也影响着患者原有的疾病。但是采用高压氧辅助治疗压疮具有显著地疗效，它不光缩短了压疮治愈的时间，减轻了患者的痛苦，也减少了经济的负担。并且高压氧治疗无侵袭性、无不良反应，对脑功能的恢复也具有一定的作用，因为相关研究显示，高压氧疗能提高脑组织过氧化物岐化酶清除自由基能力，从而具有保护脑细胞作用，也具有抑制缺血区细胞凋亡，提高缺血区对缺氧的耐受性的功能［10］。因此，高压氧治疗压疮具有显著地疗效，值得临床推广。

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