脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理研究

朱 玲，王栋梅，杨玉梅，赵晓云，周 蕾 (.湖北省十堰市太和医院神经外科二病区，湖北 十堰 44000;.湖北省十堰市太和医院儿童医院门诊，湖北 十堰 44000)

当头部某一位置剧烈疼痛，呕吐，面色苍白，或有意识障碍，或有烦躁不安时，应考虑到蛛网膜下腔出血这一疾病［1］。蛛网膜下腔出血最常见的原因是脑动脉瘤，脑动脉瘤是脑动脉腔的局限性异常扩大导致动脉壁的瘤状突出，有的患者是先天性原因，有的患者是由于颅内压增高所致。大量资料可知，对脑动脉瘤的治疗可选用脑动脉瘤介入栓塞术，效果较好［2］。为了提高治疗的效率，我们从护理角度出发，观察在不同围手术期护理措施下患者的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院神经外科于2013年1月～2014年11月收治入院的脑动脉瘤患者40例，按随机数字法分为对照组和观察组，对照组20例，观察组20例。对照组中男9例，女11例，年龄38～72岁，平均(42.3±4.5)岁;病程0.4～7.6年，平均(3.7±0.3)年。其中大脑前动脉瘤者4例，大脑中动脉瘤者3例，大脑后动脉瘤者5例，前交通动脉瘤者4例，后交通动脉瘤者4例。观察组中男10例，女10例，年龄40～73岁，平均(41.9±4.3)岁;病程0.5～7.5年，平均(3.9±0.4)年。其中大脑前动脉瘤者4例，大脑中动脉瘤者4例，大脑后动脉瘤者5例，前交通动脉瘤者4例，后交通动脉瘤者3例。两组患者均有不同程度的剧烈头痛、呕吐、心情烦躁，严重者有意识障碍，无其他脏器的疾病，无手术的禁忌证。两组患者在年龄、性别、病程、一般情况方面差异不显著。两组患者有可比性。

1.2 方法:两组患者均给予脑动脉瘤介入栓塞术，对照组给予常规护理。观察组给予围手术期优质全面护理:①术前:患者自住院起要求绝对卧床，病房内外环境禁止喧哗，病房内在患者接受的情况下可放些舒缓的音乐，使患者心情放松;保持舒适、安静的环境，尽量禁止探视，与患者及家属进行沟通，讲解脑动脉瘤的发病与颅内压力有关，情绪激动、用力大便、用力咳嗽等会使颅内压增高，对患者及家属讲解脑动脉瘤介入栓塞术成功治疗的例子，告诉家属患者情绪不能激动，讲话及行为应注意，避免刺激到患者，对患者紧张、焦虑的情绪给予疏导，保持乐观开朗的性格，积极配合医护人员的治疗，对治疗有信心。医护人员积极询问患者大便情况，呼吸道的状况，给予对症处理，手术前给予造影剂、药品、器械的准备［3］;②术中:给予患者全身麻醉，全程使用肝素，股动脉穿刺插管，派专人全程观测患者的血压，使血压控制在收缩压100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，舒张压60 mm Hg左右，不得高于上述值，严密观察患者的生命体征;③术后:患者没有醒时，呼吸机辅助呼吸，患者采取平卧位，头与床板平行，醒后根据患者的状况给予鼻导管吸氧，头与床板成15～30°的角度，便于血液回流。密切监测血压，密切观察穿刺部位有无淤斑、淤点、血肿、渗血等，注意穿刺部位的保暖，积极询问患者的头痛、呕吐、心情烦躁的症状及腹部的情况，注意导尿管及穿刺管的通畅，不要扭曲，压折管道;④饮食方面:针对患者胃肠道的症状及每日大便的次数，便质等给患者制定特殊化的饮食，防止患者排便困难，便干的情况。多饮水，多排尿，防止造影剂残留肾脏引起肾脏的疾病;⑤并发症方面:术后给予钙离子拮抗剂和利尿剂，记录患者的血压和尿量，防止并发症的发生。

1.3 疗效评定标准:根据患者住院时间，临床症状(头痛、呕吐)消失时间，并发症(穿刺部位血肿，脑血管痉挛，脑动脉瘤再次破裂，脑缺血)出现例数，半年后复查颅内出血情况观察两组护理措施下脑动脉瘤介入栓塞术患者的临床效果。

1.4 统计学分析:采用SPSS19.0统计学软件对记录的两组数据进行分析处理，计量资料使用t检验，P＜0.05，差异显著，有统计学意义。

2 结果

两组患者均给予脑动脉瘤介入栓塞术，对照组给予常规护理，观察组给予围手术期全面优质护理，结果如表1。可以看出:对照组住院时间，症状消失时间均长于观察组，对照组出现并发症的人数多于观察组，半年后对患者进行复查对照组发现颅内有出血的患者，观察组情况良好，复查没有颅内出血，两组指标差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两种患者护理后指标

3 讨论

脑动脉瘤介入栓塞术是指在造影剂的指导下，把导管经脑动脉瘤患者的股动脉送至瘤体所在部位，向瘤体置入弹簧圈，将瘤体封闭，瘤体因封闭没有血运，不会再出血［4］。此种方法创伤小，效果好。脑动脉瘤发生的原因有以下几点:1.先天性因素，脑动脉管壁较薄，或者某处畸形，形成囊性瘤体;2.动脉管壁的粥样硬化，使得管壁弹性、韧性下降;3.感染、创伤等;4.血流动力学的改变。脑动脉瘤不经治疗或者没有优质全面的护理，易引起并发症，如穿刺部位的血肿、脑梗死、脑血管痉挛、迟发型过敏反应、瘤体的再次破裂等威胁患者的生命［5］。围手术期优质全面护理是指在术前、术中、术后针对患者的身体、心理、饮食、周围环境等进行的全方位的360度积极优质全面的护理。以患者为中心，增加医护人员对患者的重视度，变被动为主动，积极询问患者的情况，积极治疗，积极调节患者和家属紧张焦虑的心情，创建一个温馨、融洽、放松的治疗环境，目的是提高治疗效率。针对这种情况，我们给予行脑动脉介入栓塞术治疗的观察组患者围手术期优质全面护理措施(对照组给予常规护理)，研究发现观察组无论是住院时间，还是症状消失的时间，都明显短于对照组(P＜0.05)，观察组无聊是并发症的人数，还是半年后复查颅内出血的人数，均明显少于对照组(P＜0.05)，可见，对脑动脉瘤介入栓塞术患者行围手术期优质全面护理，患者恢复快，住院时间短，并发症少，安全性高，患者满意度高，因此，临床上推荐围手术期优质全面护理。

［1］赵海艳，韩杨波，李寒月，等.102例脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理研究［J］.中国保健营养(下旬刊)，2013，(9):5278.

［2］ 宋莲淑，时丽莆.脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理［J］.实用医药杂志，2012，29(6):537.

［3］ 罗永梅.脑动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34(1):114.

［4］ 冷贵荣，邓燕贤，秦秀珍等.脑动脉瘤介入栓塞术围术期的护理［J］.微创医学，2013，8(3):381.

［5］ 赵艳丽.脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，13(15):229.