循证护理在消化性溃疡患者中的应用

张艳秋，李兴方，章明阳，郭丽娟，王凤义 (.吉林大学第二医院心血管内科，吉林 长春 004;.广东省中山人民医院，广东 中山 5840;.吉林省柳河县人民医院，吉林 柳河 500)

循证医学起源于“以实证为基础的医疗”实践，循证护理(Evidence Based Nursing)在循证医学的基础上结合护理的工作特色发展成为一种新理论和有效的工作方法。循证护理要求护士在管理患者的问题中扮演更重要的角色。护士能在临床实践中熟悉运用循证护理的理论去解决护理问题。相关研究表明循证护理能使患者获得最佳的治疗和护理效果，减少并发症的发生，提高了患者的生活质量，同时也提高了护理质量［1］。

1 资料与方法

1.1 研究对象:抽取某三级甲等医院2013年6月～2014年6月收治的65例消化性溃疡患者，随机分为观察组(33例)与对照组(32例)。男41例，女24例，年龄(47.6±10.1)岁。两组研究对象在年龄、性别、病程上差异不具有显著性。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准:①无合并症的患者;②无意识障碍，能够自愿参加本调查的患者。

1.2.2 排除标准:对研究进程中出现突发情况的患者。

1.3 护理方法:针对对照组消化性溃疡患者进行常规护理。观察组在常规护理的基础上，根据循证护理的核心采取系统的护理措施。先成立护理小组对疾病所带来的护理问题进行分析、归纳、总结，如患者及家属对环境的适应情况，对疾病的了解程度，容易出现的心理问题等。并针对患者目前的问题进行评估，查阅资料，及相关文献，统筹护理问题，了解患者即时的生理心理需求，制定有针对性的护理计划、健康宣教内容、心理辅导，为实施循证护理提供可靠的实证及理论依据。然后进行有计划的护理干预:在不影响患者治疗的情况下，耐心地向患者及家属讲解入院须知，疾病相关情况，平时加强与患者的沟通交流，及时了解其日常需求及心理状态，适当转移患者的注意力，减轻其对疼痛的敏感性，列举成功案例，提高患者的积极性更好的配合治疗，学习专业的心理知识对患者进行适当的指导。

1.3.1 饮食方面:胃酸一胃蛋白酶的侵袭作用，尤其是胃酸的作用，在胃溃疡形成中占主要地位。研究表明饮食、药物、吸烟对胃黏膜及其屏障可以有物理性(过热、粗糙等)或化学性(如过酸、辛辣、酒精等)损害作用，另一些食物(如咖啡)则刺激胃酸分泌，长期饮食时间不规律可破坏胃酸分泌调解的规律性，这些都可能成为胃溃疡及复发因素。

针对上述问题检索文献，汪晓旭［2］指出饮食治疗仍是溃疡治疗中不可缺少的基础治疗。除一日三餐外，还可增加3次点心但应避免食用过冷、过热和辛辣的食物。

1.3.2 循证护理方案:嘱托患者规律进食，少食多餐，避免过于生、冷、硬、热、刺激的食物，指导十二指肠溃疡的患者备苏打饼干应对午夜痛。患者如果出现剧烈呕吐或大出血时严格禁食，同时给予体位指导，嘱患者卧床休息避免剧烈活动，如出现呕吐、咯血时去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

用药方面:幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染，是消化性溃疡的主要病因。有报道胃溃疡患者Hp检出率约70%－90%，其最终形成与胃酸和胃蛋白酶自身消化密切相关。

针对上述结论检索文献，张丽华［3］指出抗酸剂如碳酸氢钠可以中和胃酸，抑制胃蛋白活力，宜在饭后服用。抑酸剂是治疗胃溃疡的最主要的治疗手段包括H2手提拮抗药、质子泵抑制药，宜在睡前，餐中服用。

1.3.3 循证护理方案:给以相应的指导，如服用抗酸药应在饭后1小时或睡前服用，并且避免与牛奶同时服用，H2受体拮抗药应在餐中或餐后立即服用也可在睡前服用，质子泵抑制剂宜空腹或睡前服用，胃黏膜保护剂宜在餐前服用，在日常服用阿莫西林、奥美拉唑时注意观察其不良反应。注意观察病情，观察患者有无疼痛、恶心、呕吐等症状如发现有剧烈腹痛、呕吐、黑便等不适及时报告医生并配合处理。

1.4 效果评价:护理效果评价采用护理质量评价标准，通过现有的护理质量评价量表对整体护理质量、基础护理质量、病区管理质量、急救物品管理质量、消毒隔离质量进行调查。把这五个方面作为客观的评价的标准，每个方面的满分为100分，分别对两组患者的护理状况进行调查。

通过与患者访谈观察患者的满意度，采用同样的方法对两组患者进行访谈。

1.5 统计学方法:采用t检验及χ2检验，P＜0.05为差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果评分:见表1。

表1 两组护理效果评分比较(分±s)

表1 两组护理效果评分比较(分±s)

组别 例数 整体护理质量基础护理质量病区护理质量急救护理质量消毒护理质量对照组32 13.0±3.7 12.6±3.4 12.3±2.9 13.3±3.0 13.4±2.8观察组33 17.9±2.2 17.5±2.9 16.5±2.9 17.4±2.8 18.0±3.0 t值 2.77 2.70 2.54 2.47 2.65 P值0.02 0.02 0.03 0.03 0.02

表1表明，观察组在采用循证护理后在各个方面的得分都明显高于对照组，对各个方面得分进行独立样本t检验发现P值均小于0.05，差异具有显著性。

2.2 两组患者满意度状况:表2表明，通过采用循证护理的观察组患者对护理情况都表示满意，而采用常规护理的对照组中有6例，出现不够满意情况，经过卡方检验对两组满意率做比较发现，P＜0.05，差异具有显著性。见表2。

表2 两组患者满意度情况比较［例(%)］

3 讨论

消化性溃疡主要表现为胃溃疡和十二指肠溃疡，主要临床表现是腹痛、嗳气、反酸，严重者会出现呕血、便血，若不及时治疗易导致穿孔、癌变。消化性溃疡的发生多于患者日常饮食习惯有关，如抽烟酗酒，喜好刺激性食物。心理压力也是影响溃疡发生的重要因素［4］。在研究中实施循证护理，根据患者的资料及患者的心理需求找出发生溃疡的原因，查阅相关文献，分析患者出现的问题及可能出现的问题，对患者进行健康教育，饮食、运动指导，同时加强与患者的沟通，让患者尽快熟悉医疗环境，减轻心理压力。

护理质量评价的评分主要由临床护理组长或者护士长进行评价，通过评价来评判护理质量情况，进一步发现问题解决问题。观察组在整体护理质量、基础护理质量、病区管理质量、急救物品管理质量、消毒隔离质量的得分上普遍高于对照组，说明护士在运用循证护理的方法进行护理时已经开始注重系统化操作，保持整体护理。在做各项护理时能够运用循证护理的思想把全面的操作与患者的病情联系起来，如“护士对患者八知道”就能够体现出护士的循证思维。通过访谈法，发现观察组的患者对护理的满意度极高，分析原因可能是循证护理更加注重整体护理、心理护理、善于发现问题，并不断改善解决问题的方法，给予了患者更加全面的护理，同时让患者参与进来，激发了其信心。相对，患者满意度高时，能够保持乐观的心态对疾病的治愈也有很好的影响，也可增加患者的依从性。消化性溃疡的患者，因其病程的长期性、反复性，易造成迁延的痛苦。而在对消化性溃疡患者采用循证护理能改善患者的信心，提高其积极性，主动参与医疗、护理的配合。有效地提高了消化性溃疡患者的护理质量，提高了患者对护理的满意度。

［1］ 黄继青.循证护理在预防妇科腹腔镜术后并发症中的应用研究［J］.护理实践与研究，2012，9(1):10.

［2］ 汪晓旭，浅谈消化性溃疡的护理体会［J］.心理医生杂志，2012，11(28):136.

［3］ 张丽华，消化性溃疡的病因及用药［J］.长春中医药大学学报，2011，27(5):832.

［4］ 黄爱红.护理干预对消化性溃疡复发的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(28):117.