精神障碍患者服药不依从行为分析与护理策略

唐柳岚 (广东省广州市民政局精神病院，广东 广州 510430)

精神疾病在我国的发病率越来越高，其具有持续时间长、病情易反复的特点，给患者和社会带来沉重的负担和潜在威胁。我国现阶段针对精神疾病的主要治疗方法首选是药物治疗，但是对于大部分精神障碍患者来说靠长期服药或者终生服药来稳定病情是十分困难的，因此很多精神障碍患者在治疗时拒绝服药甚至藏药的现象经常发生，极大地降低了临床治疗的效果。而有临床报道显示对精神障碍患者在治疗期间进行有效的综合护理措施，能够明显增加患者对服药的依从性，减少疾病的复发［1］，对于精神病区的安全管理有极为重要的意义。为了寻求最佳的综合护理方案和导致精神障碍患者服药不依从行为的主要因素，我院普通精神病区对住院的精神障碍患者在行常规的药物治疗基础上实施综合护理策略，取得令人满意的治疗效果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将2013年9月～2014年3月在我院普通精神病区住院治疗的68例精神障碍患者作为研究对象并按照随机双盲对照的原则分为对照组和观察组各34例，入组的患者均符合世界卫生组织编写《精神与行为障碍分类》(ICD－10)［2］各类精神障碍的诊断标准。对照组中男18例，女16例，年龄(20～60)岁，平均(38.2±10.2)岁;病程1～5年，平均(2.3±0.8)年;精神障碍的原因:精神分裂患者16例，情感障碍患者15例，癫痫所致精神障碍患者3例。观察组中包括男、女性患者各17例，年龄(20～55)岁，平均(38.5±10.2)岁;病程1～4年，平均(2.5±0.8)年;精神障碍的原因:精神分裂患者17例，情感障碍患者15例，癫痫所致精神障碍患者2例。对照组和观察组患者在年龄、性别、住院年限、文化等级一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理策略:两组患者均通过我院普通精神病区设计的问卷调查患者及其家属服药不依从行为的相关因素。其中对照组患者在治疗的基础上实施常规护理，而观察组患者在治疗的基础上实施综合护理措施，为期2个月，无脱落病例。具体为:①心理护理:绝大多数的精神障碍患者都会存在紧张、焦虑、害怕的心理，因此护理工作人员要充分了解患者的基本情况，争取在短时间内协助患者适应新的治疗环境，并积极与患者进行交流，帮助患者建立战胜精神疾病的信心。②进行健康知识宣教:精神障碍患者大多不愿意谈论自己的病情，因此造成其对自己所患精神疾病缺乏相关的了解。护理人员要经常组织精神障碍患者及其家属学习，让患者及其家属对精神疾病的基本知识有所理解和掌握，增强患者及其家属的治疗信心，提高患者对治疗的依从性。③用药护理:护理人员要主动向患者介绍用药的方法、用药剂量及各种注意事项;在发药时，让患者排好队，以治疗护士为主，其他护士为辅进行发药，严格三查八对制度，密切观察患者服药，有针对性地监督重点患者吞服情况。在患者用药治疗期间，护理人员要加强巡视，对患者出现药物不良反应要及时发现，在病情反复时因精神症状支配下拒绝治疗时，做好相应的护理措施并报主管医师及时处理。④密切注意情绪问题:在日常生活中要密切观察患者的情绪的波动情况，对于患者不理解的事情，要及时给予解答帮助患者解忧以稳定情绪。

1.3 评价方法:对诱发患者服药不依从行为的因素主要采取答题方式进行评价。而临床治疗效果主要分为完全依从、部分依从、不依从三方面。其中完全依从是指患者能够自己主动服药且无拒绝行为;部分依从是指患者要在护理人员的监督下被动用药，偶尔会有拒绝行为;不依从是指患者拒绝用药治疗。

1.4 统计学处理:将获得的资料分析整理，运用SPSS19.0的统计学软件处理，用均数±标准差(±s)表示计量资料，用卡方检验计数资料，当P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药不依从行为因素分析:经过统计分析发现，精神症状促使患者抗拒治疗的患者为64例(94.12%)，缺乏自知力的患者为51例(75.00%)，对疾病知识不了解的患者为40例(58.82%)，药物副反应的患者为38例(55.88%)。

2.2 对照组和观察组患者临床疗效对比:对照组患者的服药依从性明显不如观察组患者，两组患者比较差异具有统计学意义(χ2=7.7035，P＜0.05)。见表1。

表1 治疗组和观察组患者对治疗依从性的对比［例(%)］

3 讨论

我国目前精神疾病的发患者数有逐年增加的趋势，发病率逐年提高;精神疾病属于临床常见的慢性疾病之一，临床症状主要表现为患者的思维、情感、认知和行为出现了不协调，具有持续时间长、病情易反复的特点，给患者、家庭和社会带来沉重的负担和潜在威胁［3－4］。我国现阶段针对精神疾病的主要治疗方法首选药物治疗，但是因为多种因素影响导致大部分的精神障碍患者靠长期服药或者终生服药来稳定病情十分困难，因此很多精神障碍患者拒绝服药甚至藏药的现象经常发生，极大地降低了临床治疗的效果［5－6］，对于精神病区的管理存在极大的隐患。最新的研究报道显示精神障碍患者的用药治疗不依从行为的比例越来越高［7］，目前有临床资料显示对精神障碍患者在治疗期间进行有效的综合护理措施，能够明显增加患者对服药的依从性，减少精神疾病的复发［8］。此次试验证明，对照组患者的临床治疗依从明显低于观察组患者，且两组比较差异具有统计学意义(χ2=7.7035，P＜0.05)，而调查发现影响患者服药不依从行为的因素主要包括患者疾病本身的精神症状、自知力缺乏、对疾病知识不了解及治疗后所出现的药物不良反应等。

总之，对于精神障碍患者在常规药物治疗的基础上实施综合护理策略，不仅能够增强患者对服药的依从性，而且可以减少各种不良事件的发生率［9］，对于精神病区的安全管理有着重要的意义。

［1］ Lecrubier Y.Related factors analysis and nursing intervention on disobedience in medicine－taking of mental disorders patients［J］.CHINA MODERN MEDICINE，2013，20(25):180.

［2］世界卫生组织.临床描述与诊断要点［M］.ICD－10精神与行为障碍分类.北京:人民卫生出版社，1993:225.

［3］肖祖芬，万爱英.住院精神病患者服药依从性影响因素与护理对策［J］.中国误诊学杂志，2010，4(26):306.

［4］ 王文君.精神分裂症患者服药不依从行为的相关因素分析及应对措施［J］.吉林医学，2010，30(19):3163.

［5］ 杨 琳.精神分裂症患者服药不依从行为的相关因素分析［J］.山东医药，2010，50(33):144.

［6］ 蔡连秀.互动式健康教育提高精神分裂症患者服药依从性的临床研究［J］.赣南医学院学报，2010，11(2):226.

［7］ 林建荣，陈国中，关炳波，等.影响精神分裂症患者治疗依从性的相关因素研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2000，26(3):152.

［8］ 黄信荣，韦少俊，李 杰，等.壮族首发精神分裂症患者心理防御机制对比研究［J］.中国民康医学，2010，22(19):2535.

［9］ 方昌存.癫痫性精神障碍40例临床分析与护理研究［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2014，13(2):84.