丙泊酚给药速度在无痛人工流产镇静应用中的效果观察与护理

谷梅梅 (安徽省合肥市第二人民医院妇产科，安徽 合肥 230000)

人工流产术是避孕失败的一项较常见的补救措施，由于术中疼痛不适，使得广大妇女对人工流产产生了明显的焦虑、恐惧心理。而自从麻醉镇痛应用于人工流产术后，无痛人工流产便也因运而生。丙泊酚是临床上常用的静脉麻醉药物之一，其特点为起效快、麻醉诱导平稳、镇静持续时间短、患者苏醒较快且不良反应较小［1］，目前广泛应用于全身麻醉的诱导及维持，并成为无痛人工流产术的首选药，但该药物代谢与给药时间有关，且镇静效果与给药速度有一定的关系。为了达到理想的镇静、镇痛效果，临床一般通过缓慢静脉注射给药。现将我院妇科门诊90例无痛人工流产患者不同给药速度与镇静效果的观察与护理汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2014年4月在我院妇科门诊，经尿检、血HCG检测，B超确诊为宫内妊娠，见胚芽和心管搏动，自愿要求行无痛人工流产的患者90例，年龄19～40岁，体重50～65 kg，所有患者均无心肝肾等严重疾病。经临床确认，符合行人工流产术的要求。

1.2 方法:90名患者随机分为两组，每组各45例。试验组静脉给药时间60 s，对照组给药时间40 s，两组患者术前均需禁食6 h、禁水4 h。手术前均选上臂肘正中静脉开放通道，以5%的葡萄糖注射液60滴/min的速度术中维持。两组患者丙泊酚的用量均为2.5 mg/kg体重［2－3］，均在开放静脉通道10 min后，用20 ml注射器抽吸药液后静脉注射给药。两组均在患者睫反射消失后开始手术。术中用心电监护仪行氧饱和度和心率、血压、呼吸监测。观察两组患者术中上肢有无挣脱约束带，有无无意识手的舞动、是否伴躯干扭动以及血压被抑制情况。吸宫结束术后5 min开始呼唤患者，至患者主动睁眼、应答正确为唤醒时间，比较丙泊酚不同给药速度对患者的镇静镇痛效果的影响。

2 结果

两组不同给药速度患者在给药镇静效果、对血压的影响以及术后5 min唤醒时间:见表1～3。

表1 不同给药速度镇静效果比较(例)

表2 不同给药速度对患者血压影响(mm Hg)

表3 不同给药速度对患者术后唤醒时间的影响比较(±s)

表3 不同给药速度对患者术后唤醒时间的影响比较(±s)

组别 例数 给药时间(s) 唤醒时间(min)对照组45 40 2.39±0.24试验组 45 60 2.33±0.27 t值 0.836 P值0.406

3 讨论

丙泊酚60 s给药时间确保手术安全、顺利进行。丙泊酚因其恢复快，意识清楚、恶心、呕吐的发生率低，镇静效果佳，已被广泛应用于门诊手术室无痛人工流产术，该药在体内代谢的速度与其进入机体的浓度有关，特别是在一次冲击剂量后或输注终止后，首相具有迅速分布(半衰期2～4 min)、迅速消除(半衰期30～60 min)的特点［4］。从表一可以看出，静脉注射给药时间为40 s，患者肢体运动的例数明显多于60s给药速度的患者，这是因为药物短期内进入机体，致血药浓度很快达到高峰，引起药物首相分布的代谢效应较快，患者处于浅睡眠状态，当患者受到手术刺激后，多有上肢不受约束、不自主的舞动，部分患者表现为无意识的对抗医护人员的约束，如肢体无目的的在空中舞动，躯干在手术过程中不停扭动，给手术的顺利进行带来了难度，且增加了子宫穿孔等并发症发生的风险。本对照组中有近1/3患者追加药量后，手术方可继续进行。而给药时间60 s，静脉给药速度变慢，首相药物的分布量少，代谢剂量也少，使患者处于深睡眠状态，对手术刺激的反应轻，真正做到了“无痛”手术，也确保了手术安全。

丙泊酚60 s给药时间对血压的抑制作用相对小于40 s给药时间。丙泊酚具有心血管的抑制作用，尤其是可以引起低血压。运用丙泊酚做单次诱导即可致动脉压一过性下降［5］。研究表明丙泊酚引起低血压与其注射速度、注射剂量和对中枢神经系统的影响有关［6］。表2观察结果也充分显示了60 s的给药时间对动脉血压的影响明显小于40 s的给药时间，尤其是收缩压，P＜0.002，有统计学差异。为了避免血压波动过大对患者造成的不良影响，应缓慢静脉给药，临床表明给药时间60 s左右血压波动最小，而镇静效果最佳。本组实验试验组只有2例患者动脉压下降超过20%。

手术后5 min唤醒患者，40 s与60 s给药时间，平均唤醒时间无区别。这是因为丙泊酚单次静脉注射后血浆浓度迅速下降的特点有关。单次静脉注射结束后，丙泊酚血浆浓度的下降符合三室开放模型。第一相代表药物的迅速分布，半衰期约2～4 min，第二相代表药物通过代谢从血液清除，半衰期30～60 min，终末期代表从灌注不良的组织如脂肪回到血液的药物，半衰期200～300 min。术后让患者静卧5 min，药物的首相效应已消失，二相、终末期代谢影响唤醒时间，从表3可以看出，本组实验手术结束静卧5 min后，呼唤患者所用时间基本无差别，即术后静卧5 min再唤醒患者，40 s与60 s所用唤醒时间无差别。

综上所诉，丙泊酚用于无痛人工流产术是安全的，镇静、镇痛效果是肯定的，但是，为了达到理想的麻醉效果，利于手术安全、顺利地进行，应减慢静脉给药的速度，延缓给药时间，临床经验给药最佳时间为60 s左右。

［1］ 吴碧玉.丙泊酚用于无痛人工流产效果观察及护理［J］.吉林医学，2012，26:5765.

［2］ 赵丽华.丙泊酚用于无痛人工流产患者的围手术期护理［J］.基层医学论坛，2010，14(3):2548.

［3］ 苏 静.无痛人工流产的临床观察与护理体会［J］.中国现代药物应用，2011，5(1):179.

［4］ 吴 张.丙泊酚不同注射方式在无痛人工流产中的应用观察［J］.中国医学创新，2012，9(33):43.

［5］ 彭小平，徐彩萍，彭冬雅.丙泊酚在无痛人工流产时对不同血压患者的影响和护理［J］.中国卫生产业，2012，29:10.

［6］ 温翔宇，王 莉.丙泊酚麻醉期间引起机体低血压的可能机制［J］.上海医学，2010，33(10):959.