家庭医生签约服务模式对慢性阻塞性肺疾病康复质量影响

陈显生 (广东汕尾红海湾经济开发区人民医院，广东 汕尾 516600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于临床上较为常见、发病率较高的病症之一，且该病症的病死率非常高［1］。随着我国社会人口老龄化情况愈趋加剧，该病症已经成为了导致患者死亡的第四大疾病。家庭医生签约服务模式是近年来我国新推行的基层医疗模式，该模式的推行旨在加强社区居民的健康管理［2］。本文将就随机抽取2013年4月～2014年3月广州市荔湾区金花社区80例COPD患者作为研究对象，分析研究家庭医生签约服务模式对COPD康复质量的影响，现将分析研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机抽取2013年4月～2014年3月广州市荔湾区金花社区80例COPD患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组40例。其中男46例，女34例;年龄56～73岁，平均(64.5±2.1)岁;患病时间2～21年，平均(7.2±1.2)年。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准;所有患者及其家属均知晓本次研究目的，自愿参与本次试验并签署知情同意书;两组患者在年龄、性别等一般性资料上并无显著差异，固本次研究具有可行性。

1.2 方法:①两组患者均接受常规慢性阻塞性肺疾病的治疗(以口服羧甲司坦片和氨茶碱片为主)。②观察组在此基础上要为患者每隔3个月进行一次健康健康知识教育(比如如何防止感冒、怎样改变居住卫生环境等等)以及该疾病的基础知识宣教;在每年夏季与秋季交叠之际，为患者进行一定的中医综合性治疗(比如中药汤剂、中药药膳、针灸、穴位按摩敷贴等［3］);为患者制定符合其自身病况的个性化食疗以及药膳方案(比较常见的有杏仁百合猪肺汤、萝卜粳米粥等);对患者进行一定的临床呼吸保健体操指导(比如如何调整呼吸，如何进行扩胸运动。如何利用腹部呼吸等等);对患者进行必要的家庭护理(包括怎样在家中进行氧疗等);为患者最少半年做1次心肺功能检查;对患者进行一定的心理干预:帮助患者树立治疗的信心、消除患者的不良情绪。

1.3 观察指标:①观察并比较两组患者对慢性阻塞性肺疾病基本知识的掌握程度(采用问卷形式，设置20题，1题5分，总分为100分。得分在80～100分之间(包括80分)可判断为掌握，得分在60～80之间(包括60分)则可判定为了解，60分以下则判定为未掌握，以掌握加上了解计算总知晓率)。②观察并比较两组患者的康复质量(主要评判患者的急性发作次数、肺功能改善情况以及生活质量等)。③观察并比较两组患者及其家属对服务模式的满意度(采用问卷形式，以非常满意加上满意计算满意率)。

1.4 统计学处理:所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的对慢性阻塞性肺疾病基础知识的掌握程度:观察组患者对慢性阻塞性肺疾病基础知识的掌握程度为95%，对照组患者对慢性阻塞性肺疾病的掌握程度为82.5%。观察组掌握程度明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者对COPD基础知识掌握程度的对比［例(%)］

2.2 比较两组患者的康复质量:治疗组患者的康复质量明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义P＜0.05，见表2。

表2 两组患者康复质量评分的对比(±s)

表2 两组患者康复质量评分的对比(±s)

组别 例数 生活质量急性发作次数FEV1 FEV1/FVC CAT 评分治疗组40 86.4±11.3 1.7±0.5 72±11 66±10 11±3对照组 40 66.5±7.8 2.4±0.5 66±11 60±10 13±3 t值 9.722 6.260 2.439 2.683 2.981 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比较两组患者及其家属对服务模式的满意度:治疗组患者及其家属对服务模式的满意度为97.5%明显高于对照组82.5%，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者对服务模式满意度的对比［例(%)］

3 讨论

近年来，虽然我国在COPD的社区防治工作中加大了管理力度，但是仍然有很多比较严重的问题亟待解决。比如说COPD患者的预防意识仍然较为淡薄，其并没有早预防、早治疗的观念和行为［4］。而家庭服务模式是最近几年刚刚兴起的项目，本次研究旨在通过有计划有条理的个性化防治COPD的服务模式来促使COPD患者可以主动且自愿改变自身不健康的生活习惯以及会对本身所患疾病治疗造成不良影响的行为因素，从而达到消除或者是减轻其病症、提高患者康复质量的目的。本次研究当中，治疗组患者不但进行了相关的心理干预与健康教育，同时也对其家庭治疗行为进行了一定的指导(这主要是为了让患者从根本上了解防治疾病的重要性以及进行防治后的良好效果，从而达到提高患者遵医依从性以及从根本上改变患者治疗态度的目的［5］)。从本次研究结果中看来，家庭医生签约服务模式综合防治COPD服务方案不但可以提高患者的康复质量，同时也提高了患者对于基础健康知识以及疾病知识的了解程度。因此，笔者认为该套系统是一套可发展且具有一定应用价值的管理服务模式。

从本次研究当中，笔者发现家庭医生签约服务模式综合防治COPD服务方案具有以下几点优势:①因其依托社区医院而建，因此其具有相对完善的网络信息系统，可以建立相对比较完善的宣教管理档案。②该项服务模式中加入了一定的中医疗法，其不但有效减轻了患者的临床症状，同时也具有防治并发症的作用［6］。④家庭防治是治疗COPD的关键，在本服务模式中，针对家庭治疗进行了一定的指导帮助，从本次研究结果上来看，效果显著。⑤通过一定的心理干预不但增强了患者的治疗信心，同时提高了患者配合医生治疗的依从性。

家庭医生签约服务模式不但可以更好地满足社区COPD患者医疗保健服务需求，同时也可以在一定程度上缓解以及减少该病症的发作次数，从而达到减轻患者痛苦，提高老年患者生活质量的目的，因此值得在各个社区推广应用。

［1］ 张 玮.开展家庭医生制服务的可行性分析与对策研究［J］.中国全科医学，2012，14(9):2136.

［2］ 罗红艳，陈 硕.青羊区家庭医生服务效果的探索与实践［J］.中国卫生事业管理，2011，28(9):653.

［3］ 荆 媛，景 琳，丁富军.家庭医生团队签约服务对慢性病健康管理的效果评价，中国初级卫生保健，2013，27(11):70.

［4］ 常永智，王少彬.家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理管理中的应用［J］.中国医药导报，2014，11(10):98.

［5］ 梅 婷.老年稳定期COPD的家庭康复护理［J］.吉林医学，2013，34(14):2799.

［6］ 李淑芬.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的针对性护理措施［J］.吉林医学，2012，33(33):7377.