循证护理对预防神经内科患者压疮的效果分析

陈文姿，云 燕，李 琳 (广东省深圳市罗湖人民医院内科，广东 深圳 518000)

压疮又被称为褥疮、压力性溃疡，是指因局部组织长时间受压，出现持续缺氧、缺血、营养不良状态所致的组织溃烂坏死。压疮不仅对患者的健康及生活质量影响极大，同时还浪费了不必要的医疗资源。因此，一直以来其防治工作是临床护理中的重点及难点，而压疮的发生率也成为了评价护理质量的重要指标之一［1］。目前，我国针对压疮的预防、评估、治疗方面尚未制定标准化的干预方案，而探寻一种高效、合理、安全的压疮预防措施势在必行。循证护理又被称为求证护理、实证护理，是指由临床专家通过分析患者的期望，应用现存的研究资源，为其制定出科学的卫生保健计划。为有效降低压疮对患者的危害，我院神经内科自2012年2月～2014年2月期间对53例患者给予循证护理干预，临床收效较佳，现将方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年2月～2014年2月期间我院神经内科收治的患者106例。将106例患者按照0～106进行编号，并根据随机数表法平均分为两组，即研究组53例、对照组53例。研究组:男30例，女23例;年龄30～82岁，平均年龄(60.6±5.3)岁;其中缺血性脑血管疾病20例，出血性脑血管疾病33例。对照组:男29例，女24例;年龄30～81岁，平均年龄(60.5±5.2)岁;其中缺血性脑血管疾病22例，出血性脑血管疾病31例。在性别、年龄、疾病类型等一般情况对比中，均P＞0.5，两组差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法:对照组患者采取常规护理措施，包括:①皮肤护理。由于神经内科患者疾病的特殊性，部分患者需要长时间以相同的姿势坐立或卧床，大大增加了压疮风险。护理人员应定期对患者的皮肤给予清洁与擦拭，并保持皮肤的干燥。②饮食护理。合理的饮食、充足的营养是预防压疮的重点，护理人员应指导患者合理搭配食物比例，使其能既能够保证营养摄入量，又不会出现营养过剩的情况。研究组在对照组的基础上应用循证护理干预，具体方法如下。

1.2.1 提出问题:目前，压疮公认的外在因素主要有4种，即摩擦力、压力、潮湿、剪切力。同时，有学者报道，过高的温度可容易诱发压疮［2］。此外，循环障碍或营养不良也是压疮的高危因素;偏瘫患者皮肤活动力、移动力、反应力及营养状态过差，老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少，皮肤抵抗力下降，加之受到躯体疾病、大小便失禁等因素的影响，也易形成压疮。

1.2.2 查寻证据:针对上述提出的压疮高危因素，我们进行了文献资料查询，以寻找护理证据。信息查询来源于文献数据库、医疗及护理期刊、教科书、网络等。认真筛选及评估引入证据对压疮的作用，例如:评价科研成果的实用性、所得结论的有效性等，综合评估后为患者制定出最合理的护理干预计划，并落实于临床。

1.2.3 循证护理方法:①有学认为，90°的翻身会对患者的粗隆部、外踝形成较大的压力，提高压疮发生率［3］。所以在仰卧翻身时左右倾斜30°，取半卧位时将床头抬高45°，避免骶尾部滑动，形成剪切力而增加压疮的风险。②按摩时应注意避开骨骼突出处，若此时皮肤已破，不提倡局部皮肤按摩，防止造成进一步伤害。早期压疮形成后，不应继续皮肤按摩，以此降低对组织的损伤程度。③一般情况下，每2 h翻身1次，翻身后认真在翻身卡上做好记录。利用“手脚圈”及三角型枕进行有效翻身，使之身体易受压部位得到有效减压。密切观察皮肤的变化，若见皮肤淤血红润，此期护理的重点是去除致病原因，防止压疮继续发展。应每30～60 min进行1次翻身，在易受压部位涂抹“赛肤润”或帖上具有减压作用的“美皮康”。④保护患者皮肤，避免局部不良刺激，严密观察患者大小便情况，对于小便失禁患者，给予使用保鲜袋接尿，必要时给以留置尿管，注意保持尿道口清洁，同时避免长期使用不透气纸尿裤，大便失禁患者及时清洗，保持肛周清洁，使用柔软纸巾擦拭，肛周在无破溃情况下使用“赛肤润”保护。患者排便后应及时清洗局部皮肤，并在使用便器前，在便器上放置一块柔软的纸巾或软布，不可应用破损的便器，避免损伤皮肤;注意保证床单、被褥、衣服的干燥、清洁，床单上无碎屑，一旦发现有污染，应立即更换。⑤健康指导:向患者及其家属讲解压疮的危害，以及预防压疮的重要性，以取得患者及家属以及相关照顾着的积极配合，并指导患者及其家属以及照顾者了解及掌握预防压疮的有效方法，如正确摆放体位、有效翻身、正确处理大小便等。告知提供合理饮食对预防压疮的重要性，应提供高热量、高蛋白、高矿物质、高维生素的饮食，必要时可增加支持疗法，为压疮防治工作提供有利的条件，使他们可以掌握预防压疮的相关知识，配合护理人员做好皮肤护理，以此建立起全面的压疮预防体系。

1.3 观察方法:①观察对比两组患者在院期间的压疮发生率。②自拟护理满意度调查表，对比两组患者对护理服务的满意程度。该表满分为100分，80～100分为满意，60～79分为基本满意，低于60分为不满意。总满意率=满意率+基本满意。

1.4 数据统计学:通过SPSS13.0软件进行分析与统计，计数资料以率(%)来表示，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在院期间的压疮发生率对比:研究组压疮发生率为9.43%，显著低于对照组的37.74%，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者在院期间的压疮发生率对比(例)

2.2 两组患者护理满意度对比:研究组护理的总满意率为100.00%，显著高于对照组的86.79%，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度对比(例)

3 讨论

传统的神经内科临床护理工作，需要护理人员根据相应的步骤完成一项一项的护理操作，即吸氧、吸痰、脑室引流、鼻饲、导尿等。然而，循证护理则将不断发现护理、探寻科学的护理方法作为临床工作的重点，从患者的身体及心理状态给予全方位的护理干预。许多资料显示，神经内科患者应用循证护理是十分有效的，且主要体现为压疮的预防及治疗方面［4－5］。压疮是神经内科中十分常见的并发症之一，诱使压疮形成的因素有许多种，通常情况下，患者由于疾病的影响，无法经常活动、翻身、使身体某一部位长时间坐立或卧床，从而致使局部出现炎症、瘙痒、红肿，甚至溃烂等情况。我院神经内科对53例患者应用循证护理预防压疮，临床收效较佳。结果显示，研究组压疮发生率为9.43%，显著低于对照组的37.74%(P＜0.05)。可见，实施循证护理可以有效降低神经内科患者压疮的发生率。此外，由于神经内科疾患具有危、急、重的特点，需要护理人员具有较高的技术水平，而循证护理可以提高神经内科护理人员的技术能力［6］。相较于传统护理，循证护理可以不断地发现问题，通过探寻问题的解决方面来完善护理人员的知识储备能力，继而提高其专业知识的掌握程度，完善职业能力［7－8］。将循证护理作为先期基础，可以为后续的护理方案提供有利的支持与保障，使护理工作变得简单易行，这也提高了患者及其家属对医疗行为的认同度。研究结果显示，研究组护理的总满意率为100.00%，显著高于对照组的86.79%(P＜0.05)。结果说明，循证护理可以有效提高患者对护理服务的满意率。

总之，循证护理是十分有较的卫生资源，可以促进临床护理工作的有效性及科学性，帮助护理人员改进护理方案，应用效果显著，值得推广。

［1］ 韩 杰.循证护理在神经内科护理中的应用［J］.全科护理，2013，11(5):253.

［2］ 王显红.循证护理在心血管内科患者压疮预防与治疗中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28(12):144.

［3］ 李丽红，韩丽颖，杨立爽.循证护理在心血管外科患者压疮预防中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28(11):88.

［4］ 罗冬芳.循证护理在压疮高危患者中的预防作用［J］.当代护士(专科版)，2012，(1):385.

［5］ 李 衡.循证护理在糖尿病脑卒中患者压疮防治中的应用效果观察［J］.全科护理，2014，12(2):100.

［6］ 钱彩侠.循证护理在预防骨科患者压疮中的应用［J］.当代护士(学术版)，2013，(1):187.

［7］ 吴新霞，李海青.循证护理在神经内科预防压疮中的应用［J］.吉林医学，2012，33(7):1561.

［8］ 李树娟.神经内科昏迷患者防止压疮的护理对策探析［J］.吉林医学，2013，34(3):558.